外陰浸潤性鱗癌
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外陰鱗狀細胞浸潤癌一般認為是由上皮內腫瘤(VIN)經外陰早期浸潤性鱗癌的進一步發展。根據病因不同，外陰鱗狀細胞癌可分為二種：一種較常見，為角化鱗狀上皮癌。另一種較少見，為HPV相關的疣性癌和基底細胞樣癌，
目錄 |
外陰浸潤性鱗癌的病因
(一)發病原因
外陰浸潤性鱗癌的病因仍未完全弄清，但已尋找出一些與病因相關的發病因素，如性傳播疾病、病毒感染、機體免疫功能低下、外陰慢性皮膚疾病、吸煙等。
(二)發病機制
外陰浸潤性鱗癌的病理：
1.大體 較早期類似外陰早期浸潤性鱗癌，外陰可出現小的淺表、高起的硬潰瘍或小的硬結節等病灶，後期可呈現大片融合伴感染、壞死、出血的大病灶。多數癌灶周圍伴有白色病變或可能有糜爛和潰瘍。
2.鏡下 癌灶的最大徑>2cm，浸潤深度>1mm。外陰鱗狀細胞浸潤癌的組織學類型同早期浸潤性鱗癌。同樣，在進行病理組織學檢查時應注意癌灶大小、數量、浸潤間質的深度、病理分級、有無淋巴管或血管的受犯和共存的其他外陰疾患等。
外陰浸潤性鱗癌的症状
1.症状 長期頑固性外陰瘙癢為外陰鱗狀細胞浸潤癌患者的常見症状，病程一般較長。瘙癢以晚間為重。由於抓搔，局部常有潰瘍，伴外陰疼痛、分泌物增多，局部滲血等。隨病灶位置的不同也可出現其他症状，如腫瘤鄰近尿道或晚期病例腫瘤侵犯尿道可出現尿頻、尿痛、排尿燒灼感及排尿困難。
2.體征 外陰浸潤性鱗癌多位於大陰唇，其次是小陰唇、陰蒂及後聯合。尤以右側大陰唇更為常見。早期為局部出現丘疹、結節或小潰瘍。晚期病灶常表現為潰瘍型、菜花樣或乳頭樣腫塊，表面可因破潰和繼發感染而有血性或膿性分泌物，有觸痛。常與外陰營養不良疾患共存。臨床型的外陰癌灶形態多變，大小不等，顏色可呈白色、灰色、粉紅色或暗紅色，表面既可乾燥和潔淨，也可有分泌物和壞死。癌灶既可為單發，也可為多發。單灶性癌可分為菜花型和潰瘍型。向外生長的菜花型多為分化好的病灶。潰瘍型癌灶呈浸潤生長，多發生於外陰後部，常侵犯巴氏腺、會陰體和坐骨直腸窩。多灶性癌占外陰癌的1/4左右。外陰多有色素增加，常合併有外陰營養不良疾患，病灶瀰漫，少見明顯的小病灶。有時一側或雙側腹股溝可觸及增大、質硬、固定、無壓痛的淋巴結。但需注意，增大的淋巴結並非均為癌轉移，未觸及增大淋巴結也不能除外淋巴結轉移。起源於前庭大腺的鱗狀細胞癌，其表現往往為陰唇系帶附近的大陰唇有硬性水腫現象，但其表面皮膚可能尚好。
3.轉移途徑
(1)直接浸潤：癌灶逐漸增大可向尿道、會陰體和陰道蔓延;外陰後部癌灶趨向於侵犯陰道口和肛門。較晚期者可侵犯恥骨並延伸到肛門周圍或膀胱頸。
(2)淋巴轉移：淋巴道轉移是最常見最重要的轉移途徑，淋巴轉移率可達21%～59%。其轉移途徑主要由淋巴引流特點來決定。見「外陰早期浸潤性鱗癌」。
(3)血行轉移：罕見。一般晚期患者才出現，可轉移至肺。
4.臨床分期 原發性外陰鱗狀上皮癌的臨床分期標準很多，目前被廣泛採用的主要有兩種，一種是國際婦產科聯盟(international federation of obstetrics andgynecology，FIGO)1994年修訂的手術病理分期法，另一種是1997年國際抗癌協會(international union against cancer，UICC)的TNM的分期法。此兩種分期法各有其優點，見表1。
外陰鱗狀細胞浸潤癌位於體表，根據病史、症状和體征，對臨床型的浸潤癌診斷並不困難。但即使是臨床上較典型的浸潤癌，也應在治療前先活組織檢查，以明確診斷，指導治療，並估計預後。
外陰浸潤性鱗癌的診斷
外陰浸潤性鱗癌的檢查化驗
1.分泌物檢查、腫瘤標誌物檢查。
2.細胞學檢查 對可疑病灶行塗片細胞學檢查，常可見到癌細胞，由於外陰病灶常合併有感染，其陽性率僅50%左右。
1.影像學檢查 為了在治療前準確定出臨床分期，以利於客觀地制訂治療方案，可行髂動脈旁、腹主動脈旁淋巴的B超、CT、磁共振和淋巴造影等檢查。
2.膀胱、直腸鏡檢查 對一些較晚期的外陰癌，行膀胱鏡和直腸鏡檢查，以了解膀胱、直腸的情況是必要的。
3.病理活檢 對一切外陰贅生物，包括菜花灶、潰瘍灶、結節灶、白色病灶等均需作活體組織學檢查。活檢時，無明顯病灶的廣泛糜爛灶，為避免取材不准而發生誤診，可採用陰道放大鏡和(或)用1%甲苯胺藍(toluidine blue，核染色劑)進行外陰染色，再用1%醋酸沖洗，定出可疑灶後，再行活檢。因炎症和癌症都可表現陽性結果，所以甲苯胺藍染色只能用於選擇活檢部位。對有合併壞死的病灶取材應有足夠的深度，並應在壞死組織的邊緣取材，避免僅取壞死組織，影響檢查結果。
外陰浸潤性鱗癌的鑒別診斷
1.外陰濕疣 本病常發生在年輕婦女，質較柔軟而無潰瘍的乳頭狀向外生長，有時為帶蒂的腫塊，可與其他性傳播性疾病病變並存。
2.外陰營養不良病灶 皮膚病灶廣泛和變化多樣，既可有角化增厚、變硬，也可呈萎縮，既可有色素沉著，也可呈灰白色。外陰癢可反覆發作。
3.其他 外陰白癜風和外陰濕疹見「外陰早期浸潤性鱗癌」。此外，應注意與外陰局部潰瘍和其他炎症性疾病相鑒別。
外陰浸潤性鱗癌的併發症
合併感染。
外陰浸潤性鱗癌的預防和治療方法
預防： 定期體檢，早期防治可提高生存率，注意隨訪。
外陰浸潤性鱗癌的西醫治療
原發性外陰鱗狀上皮癌目前的治療以手術為主，對癌灶組織分化較差和中晚期病例可輔以放射治療或藥物化療。對免疫功能低下或免疫功能受損者應輔以提高機體免疫力的治療，以提高療效。
1.手術治療 經典的術式為廣泛外陰切除加雙側腹股溝淋巴結清掃術。外陰切除範圍後部包括3/4會陰、前部應達陰蒂上3～4cm。腹股溝淋巴結清掃時應將腹股溝區域的脂肪，包括深淺淋巴結全部清除之。皮膚切開後，將皮膚與皮下脂肪向上、下、左、右分離各3cm，然後切除此範圍內的脂肪中含有腹股溝淋巴結。切開腹壁淺筋膜淺層，淺淋巴結恰好位於筋膜下面的脂肪層內，在篩狀筋膜及闊筋膜的前面。切除部位的上界應達腹股溝韌帶，下界達收肌管(huntercanal)開口的近端2cm左右，外側達縫匠肌，內側達內收長肌筋膜。此塊脂肪及淋巴結清除後，即暴露出股三角，其中包括股動、靜脈及神經。將股動、靜脈周圍的淋巴結清除時，操作必須小心，謹防損傷血管及神經。
作為一種標準的手術方式，廣泛外陰切除加雙側腹股溝淋巴結清掃術，一直被作為外陰鱗狀上皮浸潤性癌的主要治療手段沿用著，但近來此傳統的根治性術式正在受到極大的挑戰。主要原因是外陰鱗狀上皮癌的發生越來越年輕化，患者對治療要求的多樣性需要得到充分的體現。另外，通過不斷的較深入的臨床研究，對癌細胞的生物學行為——淋巴結轉移規律的相關危險因素有了更深入的了解。因此，手術治療所採用的術式趨向於個體化，在制訂個體化的手術方案時，應考慮下列各因素：患者的年齡、患者的意願、癌灶的大小和位置、和鄰近器官的關係;癌灶基底浸潤的深度、細胞分化程度、有無淋巴管及血管的侵犯、腫瘤細胞的分化程度、有無腹股溝淋巴結轉移、有無並發下生殖道其他部位的鱗狀細胞癌等。
外陰癌灶基底浸潤深度超過2mm以上，淋巴轉移率可達11%～28%。癌灶周圍有淋巴管或血管受累(VSI)者，淋巴轉移率可高達75%。癌灶組織分化不良者，淋巴轉移率亦高，G1為15%，G2為35%，G3為55%。因此，凡癌灶基底浸潤深度超過2mm、淋巴管受累或癌灶組織分化差者，均應根據前述原則行外陰癌聯合根治術。
如外陰癌灶位於中線時，尤其是陰蒂部，其生長方式多為浸潤型的，淋巴轉移率高，且常為雙側性，此類患者應行廣泛外陰切除術加雙側腹股溝深淺淋巴結清除術。
浸潤性外陰鱗癌應行外陰根治術及腹股溝深淺淋巴結清除術。術後一般不需盆腔深淋巴結清掃術，除非腹股溝淋巴結已有癌轉移。如腹股溝淋巴結無轉移，盆腔深淋巴結一般不會有轉移，故盆腔淋巴結清除術不應作為常規手術。當腹股溝淋巴結可疑陽性時，應作冰凍切片，以決定是否需切除盆腔淋巴結。也可等術後常規病理診斷證實後行二期手術。腹股溝淋巴結及盆腔淋巴結清掃術同時進行，手術範圍廣，時間長，創傷多，肯定會增加手術後的患病率及併發症。如腹股溝淋巴結陽性，約25%的患者盆腔淋巴結為陽性。
Ⅱ～Ⅳ期浸潤性外陰鱗癌癌灶均超過2cm，淋巴結轉移率在30%以上，均應行標準的外陰癌聯合根治術，即外陰廣泛切除及雙側腹股溝淋巴結(有時盆腔淋巴結)切除術。
凡癌灶侵犯尿道口者，可將前段部分尿道與外陰一起切除。尿道括約肌功能良好者，前尿道切除在2cm以內，不會產生術後尿失禁。
凡癌灶侵犯陰道前下壁、尿道中、後段或膀胱頸者，在作外陰癌聯合根治術時，應行全尿道或和膀胱頸的切除及部分陰道切除和尿道重建術。尿道重建術均利用部分膀胱壁代尿道。尿道口可置於下腹壁，或置於外陰原尿道部出口。也有將全尿道切除後的膀胱與切斷的直腸吻合，使尿液從肛門排出，再於肛門後作一橫切口，將充分游離並保持血運的乙狀結腸斷端，於肛門外括約肌內拉出，縫合於肛門後切口。凡癌瘤侵犯陰道下後壁、肛管或直腸者，應考慮在作外陰癌聯合根治術的同時，行部分陰道後壁、肛管或直腸切除術和人工肛門重建術。
外陰癌聯合根治術及盆腔內臟切除術的術式可用於晚期病例，手術難度大，創傷面極大，術後併發症多，死亡率較高，因此此手術指征應較嚴格。毫無疑問，有一部分晚期外陰癌患者，經過努力可獲得較長的生存期或治癒。
外陰癌的根治手術並不困難，因為手術野比較表淺，暴露好，容易止血。但主要的關鍵是如何促使手術後傷口迅速癒合，因為皮膚已游離，皮下脂肪被清除，留有較大的無效腔，影響傷口的癒合。外陰癌患者手術後常因傷口癒合慢而延長住院時間。促使傷口加快癒合的基本原則是：①手術時妥善止血;②皮膚縫合後要緊壓，盡量使皮膚與下面的組織緊貼，不留無效腔;③放置橡皮片或小橡皮管引流，以便及時清除留在皮膚下面的滲血或液體;④負壓引流，將引流的橡皮管接上負壓瓶，經常或定時拍吸，將滲血及滲液盡量全部吸出，一般引流放置10天左右;⑤預防感染。如按上述原則處理，一般在手術後7～14天傷口即能癒合。⑥支持療法，促進創口癒合。
2.放射治療 外陰浸潤性鱗狀細胞癌的放射治療，包括應用高能放射治療機(60Co、137Cs、直線加速器和電子加速器等)行體外放射治療和用放射治療針(60 Co針、137Cs針、192Ir針和Ra針等)行組織間質內插植治療。外陰鱗狀細胞癌雖然對放射線敏感，但由於外陰正常組織不能耐受使外陰癌組織得以治癒的最佳放療劑量，一般外陰組織僅能耐受40～45Gy，而鱗癌有效的治療劑量為55～60Gy，因此療效不佳。目前，放射治療在外陰鱗狀細胞癌中是處於輔助地位，外陰鱗癌放射治療總的5年生存率在20世紀70年代以前在25%左右，近些年的報導有所提高，Ⅰ～Ⅱ期外陰浸潤性鱗狀細胞癌的5年生存率甚至可達70%。
外陰鱗狀細胞癌採用放療的指征可歸納為：①不能手術的病例，如手術危險性大，癌灶太廣泛，不可能切除或切除困難者;②先採用放療後可以作較保守的手術;③複發可能性大的病例，例如淋巴結已轉移，標本切緣找到癌細胞，病灶靠近尿道、直腸近端，如要徹底切除病灶但又要保留這些部位有困難者。④術後對有淋巴結陽性者補充體外放療可能提高生存率。
放射治療外陰鱗狀細胞癌的主要併發症有：嚴重外陰放射性皮炎、外陰放射性壞死、尿瘺和尿路梗阻。
3.化療 外陰鱗狀細胞癌的抗癌化療的臨床經驗非常少，這是由於目前所有的抗癌藥對鱗狀細胞癌的療效不理想，而手術的治癒率高;同時外陰鱗癌多見於年邁患者，治療的要求不高等原因所致。因此，目前抗癌化療在外陰鱗癌的治療中處於輔助地位，應用於較晚期癌或複發癌。
(1)單一抗癌藥的療效：臨床應用於治療外陰鱗癌的單一抗癌藥物有：多柔比星(阿黴素)、博萊黴素(bleomycin)、甲氨蝶呤(methotrexate)、順鉑(順氯氨鉑)、依託泊苷(足葉乙甙)、絲裂黴素(mytomycin C)、氟尿嘧啶(5-FU)和環磷醯胺(cyclophosphamide)等。它們中以博萊黴素、多柔比星(阿黴素)和甲氨蝶呤療效較好，有效率在50%左右。
(2)聯合抗癌化療方案與療效：臨床治療外陰鱗癌聯合抗癌化療方案有：博萊黴素+絲裂黴素、氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂黴素和博萊黴素+長春新鹼(vincristine)+絲裂黴素+順鉑(順氯氨鉑)等。聯合化療方案治療的外陰鱗癌病例尚少，但目前以博萊黴素+絲裂黴素和氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂黴素的療效較好，有效率達60%左右。
對晚期或複發的外陰鱗癌採用抗癌化療和(或)放射治療和手術治療有機地配合，可望提高生存率。
外陰浸潤性鱗癌的護理
1. 流行病學：
外陰鱗狀細胞浸潤癌(invasive squamous cell carcinoma of the vulva)主要發生於絕經後的婦女隨年齡增長發病率呈對數形式增加，診斷時的平均年齡國內為50歲國外60歲，但近20年來有明顯的年輕化趨勢Al-Ghamdi(2001)報導在外陰鱗狀細胞浸潤癌患者中，40歲以下的年輕患者約佔5%其中最年輕者年僅17歲。
2. 預後：
外陰鱗癌的預後與癌灶的大小、浸潤深度、有無淋巴結轉移等密切相關。癌灶最大徑≤2cm，浸潤深度≤1mm，厚度≤5mm的癌，極少發生淋巴結轉移，預後佳。Ferenczy認為臨床能見到的癌包括那些最大徑2cm者，幾乎總是伴有間質浸潤，而且都已深度超過1mm。≤1mm的浸潤常常是檢查原位癌(VIN)時的偶然發現。另外，一般認為如果不把外陰癌全部切塊檢查和垂直切片，則很難正確地測量浸潤深度。影響預後的因素不只限於癌的大小和浸潤深度或厚度，淋巴管血管瘤栓、癌的分化程度、生長方式(膨脹性或浸潤性)以及宿主的間質反應均有一定的影響，如<2cm的癌如果分化差也可呈高度惡性表現。外陰鱗癌的存活率與診斷明確對病灶的範圍及治療的方法有直接關係。文獻報導女陰癌的總5年存活率為75%，Ⅰ期及Ⅱ期的糾正5年存活率為90%，如果淋巴結陰性，5年存活率為96%，若淋巴結陽性，5年存活率則降至66%。如果單側淋巴結只有1個陽性，存活率為94%，2個陽性存活率只有80%。
Wharton等曾報導若有3個以下的淋巴結轉移，5年存活率為68%，而且無1例盆腔深部淋巴結轉移。若患者有4個以上淋巴結轉移者，50%盆腔深部淋巴結可轉移。假如雙側腹股溝淋巴結均為陽性，26%盆腔深部淋巴結陽性。盆腔深部淋巴結轉移者預後差，5年存活率僅20%。
外陰浸潤性鱗癌吃什麼好？
外陰浸潤性鱗癌食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、肉300克、鮮河魚1條(500克)、白蘿卜1個。 羊肉切成大塊，放入滾水中，同切片的蘿卜煮15分鐘，湯和蘿卜棄之。羊肉放入鍋內，加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、姜、酒，煮至熟透。若湯太少可加適量開水。將魚用豆油煎透後，放入凌晨肉鍋內煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末，即成美味可口的羊魚鮮湯。主要用於外陰浸潤性鱗癌術後的調養。
2、鵪鶉蛋20個、洋蔥半隻、胡蘿卜80克、蘆筍80克、香茄4個、青椒1隻。 蛋煮熟運用殼。蔬菜切成小塊。胡蘿卜煮至剛熟。碗中依次放入湯料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄醬20克、麻油5毫升、傑粉10克、調成料汁。鍋中放油30毫升，燒熟後投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外陰浸潤性鱗癌慢性出血所致貧血。
外陰浸潤性鱗癌吃那些對身體好?
1、香菇 鮮香菇90克，用植物油適量、食鹽少許炒過，加水煮成湯食。可用於胃癌、子宮頸癌。
2、平菇 平菇適量，煎湯、煮食，或研末服。
3、菱實 鮮菱實20-30個，加水適量，小火煎成濃湯，分-3次服。對胃癌、子宮頸癌有一定療效。
4、烏龍茶 常喝烏龍茶有一定防癌作用。
5、蜂乳 堅持服食，能增強人體免疫力，具有防癌效果。
7、其他 牛奶或羊奶，不僅有豐富的維生素，而且含有某些防癌物質;新鮮蔬菜如蘿卜、圓白菜、南瓜、豌豆、萵苣等，對於抵消食物中的亞硝胺都有一定作用;胡蘿卜、菠菜、番茄、紫菜等，都含有豐富的維生素A，皆有一定的防癌作用。
8、進食適量糖類，補充熱量。大劑量放射治療病人，可使其體內的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰島素功能不足加重。所以補充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補充熱量。
9、多吃有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇漿等食物。
10、維生素A和C有阻止細胞惡變和擴散，增加上皮細胞穩定性的作用，維生素C還可防止放射損傷的一般症状，並可使白細胞水平上升;維生素E能促進細胞分裂，延遲細胞衰老;維生素B1可促進病人食慾，減輕放射治療引起的症状。因此，應多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、穀類、豆類以及動物內臟等。
外陰浸潤性鱗癌最好不要吃那些食物?
1、禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食後會加重陰部的瘙癢和炎症。
2、酸澀收斂之品，易導致瘀氣滯血，應予避免。辛溫發散，利於行通，可食：但不宜過多，因辛辣刺激過甚，疼痛亦會加重。
3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水裡焯一下，使部分草酸溶於水里，然後再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。
4、忌吃油膩熏炸之物，忌吃煙酒、公雞、羊肉等溫熱發病之物。
5、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利於病情的治療。
6、戒煙戒酒。
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