傳染病學/麻疹的臨床表現

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潛伏期為10~14天。嚴重感染輸血感染者可短至6天;被動免疫接種疫苗者,可長達3~4周。本病典型經過分三期。

(一)前驅期 又稱出疹前驅期,持續2~4天,但體弱,重症或濫用退熱劑者可延至7~8天。主要表現為上呼吸道炎症,急起發熱咳嗽流涕噴嚏畏光流淚,結膜充血眼瞼浮腫。咳嗽逐日加重。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病2~3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現針尖大小,細鹽粒樣灰白色斑點,微隆起,周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑(Koplik』s spots);此征有早期診斷價值。初少許,隨後擴散至整個頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數在出疹後1~2天完全消失。下臉緣可見充血的紅線(stimson's line)。

少數病人病初1~2日在頸、胸、腹部出現風疹樣或猩紅熱皮疹蕁麻疹,數小時即退,稱為前驅疹。此時在懸雍垂扁桃體、咽後壁、軟齶處亦可見到紅色斑點,出疹期才消退。

(二)出疹期 於第4病日左右開始出疹,一般持續3~5天。皮疹首先開始耳後髮際,漸及前額、面頸、軀幹與四肢,待手腳心見疹時,則為「出齊」或「出透」。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹,直徑2--4mm,逐漸皮疹增多,融合呈卵園形或不規則形,疹間可見正常皮膚,皮疹出透後轉為暗棕色。病情嚴重時,皮疹可突然隱退。

本期全身中毒症加重,體溫高達40℃,精神萎糜、嗜睡,有時譫妄抽搐。面部浮腫,皮診,眼分泌物增多,甚至粘連眼瞼不易睜開,流濃涕,上述表現之面貌稱為麻疹面容。舌乳頭紅腫,咽部腫痛,咳嗽加重,聲音嘶啞,呼吸道急促,胸部X線檢查,可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤病變。肺部體征,除重症病人肺部聞有細濕羅音外,多為陰性。該期病人肝脾可腫大,嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便,糞檢含有少許膿細胞

(三)恢復期 皮疹出齊後,中毒症状明顯緩解,體溫下降,約1~2日降至正常。精神食慾好轉,呼吸道炎症迅速減輕,皮疹按出疹順序消退並留有糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著,以驅干為多,1~2周退淨。若無併發症典型麻疹全程10~14天。

32 麻疹的發病原理與病理變化 | 非典型麻疹 32
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