癲癇和癲癇樣發作

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癲癇樣發作和癲癇是包括一組疾病和症候群，以在病程中反覆發作的神經無異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常為特徵。按照有關神經元的部位和放電擴散的範圍，功能失常可能表現為運動、感覺、意識、行為、自主神經等不同障礙，或兼有之。每次發作或每種發作稱為癇性發作。患者可有一種或數種痛性發癇性發作並存。

目錄

癲癇和癲癇樣發作的原因

　　（一）特發性癲病

又稱原發性癲癇，是指依靠目前的科學技術和檢測手段不能發現患者的腦部有可以導致癲癇發作的結構變化或代謝改變的基礎，可能與遺傳因素有關。

（二）症状性癲癇

1、感染 各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病、如腦囊蟲病、血吸蟲病、弓形蟲病等，在我國北方以腦囊蟲病多見。

2、顱腦損傷 顱腦損傷如凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、腦外傷、腦內出血、顱腦手術等，損傷後幾周內即可能產生癇性發作。

3、顱腦腫瘤 在成年期開始發作的症状性癲痛中，除損傷外，幕上腫瘤也是常見原因；尤其是生長於額葉以及中央回皮質附近的少突膠質細胞瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤、轉移癌腫等。

4、腦血管病 腦血管病後癲癇多見於中、老年人，如腦栓塞、腦血栓形成和多發性腔隙梗死、腦出血等；腦血管畸形和蛛網膜下腔出血因發病年齡較輕，所以產生癲癇時年齡較輕。高血壓腦病也可能伴有癲癇發作。

5、先天性畸形 如染色體畸變、先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發育不全、腦皮質發育不全等。

6、產前期和圍生期疾病 產傷是嬰兒期症状性癲癇的常見病因。在分娩時造成的腦挫傷、水腫、出血和梗死等可導致局部腦病變，將來可能形成癇性放電灶。腦性癱瘓患者也常伴發癲癇。

7、其他 如高熱驚厥後遺症，尤其是嚴重和持久的高熱驚厥；鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異煙肼等中毒；全身性疾病如妊娠高血壓症候群、尿毒症等，均能引致癲癇；營養、代謝性疾病，兒童的佝僂病也可伴有癲癇；胰島細胞瘤所致低血糖，糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退，維生素B6缺乏症等均可產生髮作；以及變性疾病如結節硬化病、Alzheimer病等。

癲癇和癲癇樣發作的診斷

一、病 史

癲癇診斷要依據詳細的病史，因此病史採集和臨床檢查在癲痛診斷方面是極為重要的。由於癲癇類型多、病因複雜，更需力求詳盡。

因為在許多癲癇發作中，患者當時意識不清，事後不能回憶，所以不僅對患者的病史重視，而且對於目睹者了解整個發作過程更為重要。

詢問病史時應注意發作時有無誘發因素如疲勞，飢餓，便秘，飲酒，情感衝動，生氣，著急；發作時當時環境，發作時程，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無外傷，尿便失禁，發作頻率、持續時間、間隔時間，有無怪異行為和精神失常，有無用藥物治療，所用藥物、用藥規律否、用量和用法是什麼、效果如何等。

對於兒童患者應注意詢問母親懷孕期間有無感染，分娩時有無產傷及顱腦外傷，小兒有無高熱驚厥，有無感染如各種細菌性腦膜炎、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病，如腦囊蟲病，患者的家族史和患者幼年病史。

對於成年人應注意詢問顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲感染史、其他部位腫瘤史、中毒史及有無其他神經系統疾病。

　　二、體格檢查

小兒應注意有無智力如何，有無先天性腦積水、小頭畸形、骯髒體發育不全、腦皮質發育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結節等。成年人除檢查神經系統症状和體征外，還應檢查全身情況，如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓症候群、尿毒症、營養、代謝性疾病等。

三、實驗室檢查

1、腦電圖 對癲痛的診斷有重要意義，約80％左右的癲癇患者可發現腦電圖異常。腦電圖的檢查還有助於癇性發作的分類，如全身強直-陣攣發作主要表現為散在或連續的棘波節律慶神主要為3次/秒棘波綜合波，且雙側對稱同步。嬰兒痙攣症表現為高幅節律，精神運動性發作常在顳葉部尤其是前額部出現棘波發放。腦電圖檢查有助於癲病病灶的確定。對於診斷困難者可用：①長程監測腦電圖，又稱暗盒式腦電圖可以記錄24h或更長時間的腦電情況。②視頻遙測腦電圖能夠判定發作類型、統計發作次數，並有可能了解誘發發作的因素和確定放電灶的位置。對於癲癇和非癲癇性發作的鑒別有幫助。

2、定量藥物腦電圖 根據藥物對腦電活動影響和不同，進行定量腦電圖的研究。

　　四、器械檢查

1、腦CT檢查 癲癇患者腦CT檢查異常發現率為30％-50％，CT掃描結果大致為：腦萎縮、腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲病、腦血管畸形。腦梗死、交通性腦積水、顳葉內側疝、胼胝體畸形、腦軟化灶、腦鈣化灶等。兒童癲痛腦CT異常率為33％，最常見為腦萎縮。

2、腦血MRI檢查 對於癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發現了腫瘤和寄生蟲，MRI還有助於脫髓鞘及其他的腦白質疾病診斷。

3、正電子發射斷層掃描（PET）能從多種角度測量癲癇患者腦的局部代謝和血流。藉助於放射性核素標記碳、氮、氧、氟來進行生理項目的測定。並且可以測定疾病不同階段的病理變化，可以在組織尚未發生結構改變之前，提供組織病理變化的情況。

4、單光子發射斷層掃描（SPECT）在癲癇發作時腦的局部血流灌注減低，SPECT有助於發現癲癇灶。

癲癇和癲癇樣發作的鑒別診斷

應與下面的症状相鑒別診斷：

1.繼發性癲癇 所謂繼發性癲癇是指繼發於其他疾病(如：多種腦部疾病或代謝異常)的癲癇，即由其他疾病引起的癲癇，又稱為「症状性癲癇」。

2.癲癇的失神發作 癲癇的失神發作以意識障礙為主，其特點是沒有任何先兆的、突然開始的發作。患者正在進行著的動作突然中斷，發獃，還可伴有雙眼上翻。患者如果在講話，其言語會變慢或終止;如果在走路則可能突然站立不動、呆若木雞，也可能突然掙脫大人攙著的手而向前快走幾步，又突然回頭哭著找其父母;如果在進食時，夾著食物的筷子在送往口裡的中途突然停住，對問話不能作答，某些患者當人們與其說話時可使發作終止。該種發作持續數秒至30秒，超過一分鐘者少見。

3.癲癇的全身強直-陣攣發作 癲癇的全身強直-陣攣發作(繼發泛化)：單純部分性發作可發展為複雜部分性發作，單純或複雜部分性發作可泛化為全面性強直-陣攣發作，患者醒後若能記得局灶性發作時症状即為先兆。突然發生意識喪失不伴先兆症状的清晰描述，高度提示癇性發作。局部感覺或運動症状，如單肢不自主抽動、一側面部感覺異常和強迫轉頭等，提示源於對側額頂葉皮質癇性發作。恐懼感、嗅幻覺或味幻覺、內臟感覺或似曾相識感，常源於顳葉癇性發作。

4.癲癇性人格改變 少數病人經過長期、反覆的癲癇發作以後，可引起進行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發性的兩個不同的極端。思維粘滯，言語囉嗦，行為刻板，難以適應新環境。由於智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發、固執的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護，常進行殘酷的報復。

一、病 史

癲癇診斷要依據詳細的病史，因此病史採集和臨床檢查在癲痛診斷方面是極為重要的。由於癲癇類型多、病因複雜，更需力求詳盡。

因為在許多癲癇發作中，患者當時意識不清，事後不能回憶，所以不僅對患者的病史重視，而且對於目睹者了解整個發作過程更為重要。

詢問病史時應注意發作時有無誘發因素如疲勞，飢餓，便秘，飲酒，情感衝動，生氣，著急；發作時當時環境，發作時程，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無外傷，尿便失禁，發作頻率、持續時間、間隔時間，有無怪異行為和精神失常，有無用藥物治療，所用藥物、用藥規律否、用量和用法是什麼、效果如何等。

對於兒童患者應注意詢問母親懷孕期間有無感染，分娩時有無產傷及顱腦外傷，小兒有無高熱驚厥，有無感染如各種細菌性腦膜炎、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病，如腦囊蟲病，患者的家族史和患者幼年病史。

對於成年人應注意詢問顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲感染史、其他部位腫瘤史、中毒史及有無其他神經系統疾病。

　　二、體格檢查

小兒應注意有無智力如何，有無先天性腦積水、小頭畸形、骯髒體發育不全、腦皮質發育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結節等。成年人除檢查神經系統症状和體征外，還應檢查全身情況，如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓症候群、尿毒症、營養、代謝性疾病等。

三、實驗室檢查

1、腦電圖 對癲痛的診斷有重要意義，約80％左右的癲癇患者可發現腦電圖異常。腦電圖的檢查還有助於癇性發作的分類，如全身強直-陣攣發作主要表現為散在或連續的棘波節律慶神主要為3次/秒棘波綜合波，且雙側對稱同步。嬰兒痙攣症表現為高幅節律，精神運動性發作常在顳葉部尤其是前額部出現棘波發放。腦電圖檢查有助於癲病病灶的確定。對於診斷困難者可用：①長程監測腦電圖，又稱暗盒式腦電圖可以記錄24h或更長時間的腦電情況。②視頻遙測腦電圖能夠判定發作類型、統計發作次數，並有可能了解誘發發作的因素和確定放電灶的位置。對於癲癇和非癲癇性發作的鑒別有幫助。

2、定量藥物腦電圖 根據藥物對腦電活動影響和不同，進行定量腦電圖的研究。

　　四、器械檢查

1、腦CT檢查 癲癇患者腦CT檢查異常發現率為30％-50％，CT掃描結果大致為：腦萎縮、腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲病、腦血管畸形。腦梗死、交通性腦積水、顳葉內側疝、胼胝體畸形、腦軟化灶、腦鈣化灶等。兒童癲痛腦CT異常率為33％，最常見為腦萎縮。

2、腦血MRI檢查 對於癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發現了腫瘤和寄生蟲，MRI還有助於脫髓鞘及其他的腦白質疾病診斷。

3、正電子發射斷層掃描（PET）能從多種角度測量癲癇患者腦的局部代謝和血流。藉助於放射性核素標記碳、氮、氧、氟來進行生理項目的測定。並且可以測定疾病不同階段的病理變化，可以在組織尚未發生結構改變之前，提供組織病理變化的情況。

4、單光子發射斷層掃描（SPECT）在癲癇發作時腦的局部血流灌注減低，SPECT有助於發現癲癇灶。

癲癇和癲癇樣發作的治療和預防方法

1.應對措施 首先，要及時發現儘快阻止不要等到造成傷害之後再採取措施。為了避免衝突升級健康搜索在勸架時應表面上「偏向」容易出現攻擊行為的一方不要當著兩個病人的面講誰是誰非健康搜索，待雙方情緒穩定下來之後應單獨耐心詢問病人t從心理上解決問題。

2.詢問病史了解病情 應耐心詢問是否有過攻擊行為尤其對有嚴重攻擊行為的病人勱應作為重點。不少攻擊行為並沒有明顯的原因，越是沒有原因健康搜索的攻擊行為越是應該引起重視與功能性精神病相比，癲癇伴發精神障礙的病人所出現的幻覺、錯覺、妄想等症状，更容易導致攻擊行為發生勱。應加強觀察病情變化，認真了解病人心理狀態對攻擊行為嚴重的患者，可將患者及時送入醫院勱，或暫時由專人看管約束起來避免發生攻擊行為健康搜索

3.及時處理患者的爭吵 許多嚴重勱的攻擊行為僅僅起因於小小的爭吵及時處理是預防攻擊行為的重要環節。要鼓勵患者講出自己不滿以免因不滿而引發為衝動行為

4.建立良好的關係 由於患者勱在患病期間喪失了自知力勱常常不理解周圍人的關心，與患者接觸交談要講究語言藝術，設法滿足其合理要求，與其建立良好的關係。

5.加強管理 儘力創造舒心健康搜索的環境讓患者進行文娛活動健康搜索，在歡樂健康搜索的氣氛中健康搜索，建立起團結、信任、和睦的關係勱定期講解疾病康復知識，使其能主動地配合治療在患者活動區內要注意加強對危險物品勱的保管勱。

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