三環類抗憂鬱葯中毒

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三環類抗憂鬱葯中毒是指過量服用或誤服用三環類抗憂鬱葯而引起的中毒。三環類抗憂鬱藥包括阿米替林(amitriptyline)、丙咪嗪(imipramine)、多塞平(doxepine)、卡馬西平(Carbamazepine)、氯氮平(clozapine)等,主要用以對抗情緒低落憂鬱消極及解除抑制。抗憂鬱葯主要作用於間腦(特別是下丘腦)及邊緣系統,在這個被稱為"情緒中樞"的部位,發揮調整作用。三環類抗憂鬱葯能阻止生物胺回收,產生抗憂鬱作用。急性中毒發生於一次吞服大量藥物企圖自殺者。1.5~3.0g劑量可致嚴重中毒而死亡。

目錄

三環類抗憂鬱葯中毒的病因

憂鬱葯主要作用於間腦(特別是下丘腦)及邊緣系統,在這個被稱為"情緒中樞"的部位,發揮調整作用。三環類抗憂鬱葯能阻止去甲腎上腺素5-羥色胺的回收,使突觸間隙單受含量升高而產生抗抑鬱作用。還能阻斷多種遞質受體,引起諸多不良反應,如阻滯乙醯膽大碱M受體,可能出現口乾視力模糊竇性心動過速便秘尿瀦留青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體,可能出現加強哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓頭昏、反射性心動過速;陰滯組胺H1受體,可出現加強中樞抑制劑作用、鎮靜嗜睡、降低血壓;阻滯多巴胺D2受體,可出現錐體外系癥狀內分泌改變。中毒多為誤服或過量使用所致。

三環類抗憂鬱葯中毒的癥狀

副作用:本類藥物的毒性較小,但有若干副作用,如發生躁狂狀態、錐體外系植物神經失調癥狀。常見的副作用有:眩暈噁心嘔吐、出汗、口乾嗜睡便秘心律失常等。

中毒反應:(1)抗膽碱作用 中毒者先興奮後抑制,先表現出興奮激動、體溫升高、肌陣攣癲癇樣發作,繼而表現出呼吸抑制衰竭,最後出現中毒性昏迷

(2)心血管癥狀 在心血管的毒性作用方面,血壓先升高然後降低,心肌損害,心律失常,突然虛脫甚至心搏停止。嚴重者可致死亡。心律失常以室上性為多,由於本類藥物有奎尼丁樣作用,有時可發生室性早搏室性心動過速甚至室性顫動,並伴有傳導阻滯。嚴重中毒時,血液藥物濃度可高達10g/L。

據報道,過量服用某些抗抑鬱葯還會使用藥者自殺行動增加。

三環類抗憂鬱葯中毒的診斷

三環類抗憂鬱葯中毒的檢查化驗

嘔吐物、胃液、血液,均可測定出三環類抗抑鬱藥物濃度。

三環類抗憂鬱葯中毒的鑒別診斷

與其他類型的抗抑鬱葯中毒相鑒別。

三環類抗憂鬱葯中毒的併發症

常出現癲痢發作、昏迷心律失常呼吸抑制,甚至死亡。

三環類抗憂鬱葯中毒的預防和治療方法

應用本類藥物時,應嚴格掌握劑量。本類藥物與吩噻嗪類、苯妥英鈉阿司匹林氨基比林異煙肼、東莨碱等合用時,應注意觀察毒副作用,以免發生中毒。乙醇與三環類葯並用,可以促使中樞神經的抑制作用,故服藥期間應戒酒。嚴重心臟病高血壓青光眼前列腺肥大尿瀦留者禁用。

三環類抗憂鬱葯中毒的西醫治療

1.洗胃灌腸

因具有抗膽碱能作用,本類藥物在胃內排空較延遲、在腸內吸收也緩慢。即使口服已在4小時以上,仍應爭取洗胃灌腸以排毒。

2.對症治療

(1)抗心律失常 有心律失常者應在心臟監護下嚴密觀察。水楊酸毒扁豆碱可對抗三環類抗憂鬱葯的中樞及周圍抗膽碱能反應,但易誘發癲癇或嚴重心動過緩心律失常,甚至停搏。因而對嚴重室性心律失常者,以靜脈注射利多卡因為好,首次50~75mg靜注,隨後用1~4mg/分靜滴。此外,鹽酸普萘洛爾(心得安)或托西酸溴苄銨也可應用。有時靜滴重碳酸鈉對三環類抗憂鬱藥引起的心律失常也偶而有效,原因不明。

(2)抗低血壓 可用晶體膠體溶液靜脈滴注擴容,以糾正低血壓。擬交感神經藥物應盡量避免。必要時可用重酒石酸去甲腎上腺素,該葯主要興奮α-受體,具有很強的血管收縮作用,而對心臟影響較少。三環類抗憂鬱葯高度與蛋白質結合,而且水溶性差,因而強力利尿及血透析的排毒效果都不理想。對嚴重中毒伴有難治性低血壓可試藥用炭血液灌洗。

(3)抗癲癇 癲癇可用苯妥英鈉治療,但應避免應用地西泮(安定)及巴比妥類藥物,後兩者有中樞神經呼吸的抑制作用,引起中毒癥狀加重。

參看

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