普通外科/甲狀腺炎症
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（一）急性化膿性甲狀腺炎
1．病因：急性甲狀腺炎少見，而急性甲狀腺腫炎較常見，大都由於口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限於甲狀腺腫的結節或囊腫內時，因不良的血液循環易形成膿腫。
2．數日內甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴重的可引起壓迫症状：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退。患者全身可有體溫增高等。
3．治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。
（二）亞急性甲狀腺炎
1．病因：本病常繼發於流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內的異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。
2．臨床表現：本病發病前常有驅症状，主要為身體發熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時有流涕等其他症状。繼之甲狀腺有明顯腫大，並有壓痛，開始時僅為一側或一側的某部分，不久就會累及兩側，部分病人可有頸後、耳後、甚至同側手臂的放射痛。
在病程早期，症状將近高峰時，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現，早期由於甲狀腺發炎後有較多甲狀腺素釋放之故。
紅細胞計數可能正常或略低，血沉明顯增快，血清蛋白電泳可見白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變早期基礎代謝率可升高到＋30～50％，至病程後期可降低至－20％以下。如病變範圍不大，患者的碘代謝情況可能無異常，但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結合碘及T4T3值常有增加。這種分離現象是由於甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。
3．治療：強地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以後逐漸減量。為避免複發，可延長至六周。對甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克常可奏效。
（三）慢性甲狀腺炎
1．慢性淋巴性甲狀腺炎（Hashimotos氏病）
1）．病因：至今尚未完全肯定，但多數學者認為本病為一種自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在，如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。
2）．臨床表現：本病主要見於中年婦女，起病後少數病人可無任何症状，多數病人感到頸部不適，偶爾有呼吸困難或吞咽困難，嚴重者局部有疼痛和壓痛，少數病例在病程早期可有輕度甲亢表現，而到病程後期多數反而有甲低表現。
病程早期常有瀰漫性甲狀腺腫大，以峽部最為顯著，質地軟硬不定，表面較平整，但後期整個甲狀腺可呈多結節狀。甚至發生萎縮現象，並出現粘液性水腫。
實驗室檢查：基礎代謝大多正常或偏低，血沉快，血漿中白蛋白常呈減少，而丙種球蛋白則增加。表示體內可能有高價的甲狀腺球蛋白存在。如用血凝法（滴度＞1～160）及酶聯免疫法（在1～50以上）檢出陽性，具有一定診斷價值。
3）治療：可用甲狀腺製劑做替代療法，甲腺素片，每日～180毫克，如發病比較急劇，患者局部有明顯壓痛者，可改服免疫抑制劑，如強地松，每天15～30毫克。至病變晚期，如甲狀腺腫大較明顯，甲狀腺替代療法不能使其恢復正常，且已出現氣管壓迫症状者，可以做甲狀腺峽部切除，以解除壓迫現象。
2．纖維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎）
1）．病因：尚未確知，一般認為本病可能是原發的，也可是其他急、慢性甲狀腺炎的後續病變。
2）．臨床表現：本症起病多不自覺，病程進行極慢，甲狀腺逐漸變硬，與周圍組織常有緻密粘連、很少有疼痛和壓迫症状，但可造成氣管和食管壓迫，發生呼吸緊迫、吞咽困難，累及喉返神經者可引起聲音嘶啞或言語失音，頸淋巴結一般不腫大，晚期病例可出現甲狀腺功能低下。
3）．治療：症状不嚴重者可選用甲狀腺製劑作替代治療，如病變已引起明顯的氣管壓迫症状，一般僅需切除或切斷甲狀腺峽部，兩葉甲狀腺次全切除不僅無此必要，且手術因甲狀腺與周圍組織粘連過多而非常危險和困難。手術後發生粘液水腫的機會也很大，一般是屬禁忌。
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