普通外科/單純性甲狀腺腫

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（一）病因及病理：單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：①合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏；這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因，在我國離海較遠的山區，如雲貴高原和陝西、山西、寧夏等地，由於山區中土壤碘鹽被沖洗流失，以至食物及飲水中含碘不足，故得此病者較多，又稱為「地方性甲狀腺腫」。在缺乏原料「碘」，而甲狀腺功能仍需維持正常需要的情況下，垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增加，因而促使甲狀腺發生代償性腫大。②甲狀腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期、身體的代謝旺盛、甲狀腺激素的需要量增加，引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌，亦能促使甲狀腺腫大。這種腫大是一種生理現象，常在成人或妊娠哺乳期後自行縮小。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙，部分單純性甲狀腺腫的發生是由於腺激素生物合成和分泌過程中某一環節的障礙，如至甲狀腺腫物質中的過氧酸鹽、硫氧酸鹽、硝酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機碘化物：磺胺類藥、硫脲類藥以及含有硫脲類的蔬菜（蘿卜、白菜）能阻止甲狀腺激素的合成。由此而引起血中甲狀腺激素的減少。因此，也就增強了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，促使甲狀腺腫大。同樣，隱性遺傳的先天缺陷如過氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙，而引起甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫最顯著的病理改變是濾泡的高度擴張，充滿大量膠體，而濾泡壁細胞變為扁平，這顯示了甲狀腺功能不足的現象。雖然鏡下可看到局部的增生狀態，表現為由柱狀細胞所組成的、突入濾泡腔的乳頭狀體，但此種增生狀態僅為代償性的。

形態方面，單純性甲狀腺腫可分為彌慢性和結節性兩種。前者多見於青春期，擴張的濾泡平均地散在於腺體的各部。而後者，多見於流行區，擴張的濾泡集成一個或數個大小不等的結節，結節周圍被有不甚完整的纖維包膜。

結節性甲狀腺腫經相當時期後，由於血液循環不良，在結節內常發生退行性變，引起囊腫形成（往往並發囊內出血）和局部的纖維化和鈣化等。巨大結節長期壓迫結節間組織，可使有功能的組織萎縮退化，臨床上表現為甲狀腺功能低下。結節發展的另一結果,是發生某種程度的自主性，即甲狀腺結節分泌甲狀腺激素的功能，不再依賴於促甲狀腺激素，也不再受服用甲狀腺激素的抑制，此時，如用大劑量碘劑治療，很容易發生繼發性甲亢。另外，結節性甲狀腺腫還有發生惡變的可能。

（二）臨床表現：單純性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，故一般無全身症状，基礎代謝率正常。早期，雙側甲狀腺呈瀰漫性腫大，質軟，表面光滑無結節，可隨吞咽上下移動。逐漸在腫大腺體一側，也可在兩側，捫及多個（或單個）結節；囊腫樣變的結節，可並發囊內出血，結節可在短期內迅速增大。

較大的結節性甲狀腺腫，可以壓迫鄰近器官，而引起各種症状。①壓迫氣管：比較常見，自一側壓迫，氣管向他側移位或變彎曲；自兩側壓迫，氣管變為扁平。由於氣管內腔變窄，呼吸發生困難，尤其胸骨後甲狀腺腫更為嚴重。氣管壁長期受壓，可以軟化，引起窒息。②壓迫食管的情況少見。僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻症状。③壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部血液迴流障礙，此種情況多見於位於胸廓上口大的甲狀腺腫，特別是胸骨後甲狀腺腫。臨床出現面部青紫、腫脹，頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。④壓迫喉返神經，可引起聲帶麻痹，發生聲音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈，可引起霍納氏（Horner）症候群。