庚型病毒性肝炎
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早在1993年前，就有人發現在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒之外，還存在一些新型肝炎病毒，當時暫定名為「非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎(HNA-E)病毒」。根據序列不同分別稱為GBV-A和GBV-B。不久又從HNA-E病人血清中分離到另一個新的病毒因子GBr-C。1995年在澳大利亞召開的第三屆國際C型肝炎及相關病毒會議上，Kim和Bradley分別報導發現一種新型黃病毒樣病毒的RNA序列，其基因序列與GBV-A/GBV-C有較高的同源性，並暫時命名為庚型肝炎病毒(HGV)。
庚型病毒性肝炎簡稱庚型肝炎(「庚肝」)，是由感染庚型肝炎病毒引起的，傳播途徑已被證實可以通過輸血傳播，易感者包括接受血液透析者以及接觸血源的醫務人員;此外，靜脈注射毒品是另一重要途徑。靜脈注射毒品的患者中，血清庚型肝炎病毒RNA檢出率達11.6%;懷孕婦女感染了庚型肝炎病毒，母嬰傳播率最高可達33%;由此可見，庚型肝炎的預防重點是把好輸血關;早期檢測，早期防治。
目錄 |
庚型病毒性肝炎的病因
(一)發病原因
HGV是單股正鏈RNA病毒，基因全長9.4kb左右，擁有一個大的連續，循環中的HGV可能由宿主的脂蛋白覆蓋，表面有糖分子，所以觀察到的病毒密度較低。
體內外實驗表明，HGV為嗜肝性病毒，在肝細胞內複製，所以肝組織和細胞中能檢測到病毒的基因組RNA和負鏈RNA，是病毒複製位點;在血清和淋巴細胞中只檢測到基因組RNA，未檢測到負鏈RNA，所以認為並無複製中間體，而HCV是能在淋巴細胞中複製的。HGV感染方式與HCV一致，但其感染力較HCV為低。
(二)發病機制
關於HGV的致病性問題，目前尚有爭議。一些學者認為它並不致病，某些HGV標誌陽性者有肝炎表現，可能是由另一種與HGV伴隨存在的未知肝炎病毒所致，其理由如下：
① HGV基因組無核心區，提示是一種有缺陷的病毒;
② 兩隻黑猩猩感染HGV後，曾追蹤觀察6年零3個月，其血清HGV持續陽性，說明發生HGV的持續性感染，但一直未出現肝炎，血清丙氨酸轉氨酶正常，肝組織學也未見炎症改變;
③ 多數HGV攜帶者的血清丙氨酸轉氨酶正常;
④ B肝和C肝病人合併感染HGV後，病情並不加重，其血清丙氨酸轉氨酶水平與單獨感染B肝或C肝病毒者無顯著差異。但一些學者則認為庚肝病毒感染可引起急性和慢性肝炎，還可能與急性重型肝炎有關。
庚型病毒性肝炎的症状
(一)臨床特徵：
1、HGV感染者可能有6種轉歸：①病毒很快被清除，機體呈一過性隱性感染;②病毒慢性攜帶，但無臨床症状，為正常攜帶狀態;③出現急性肝炎表現，但很快恢復，病毒被清除，血清丙氨酸轉氨酶(ALT)降至正常水平;④延遲恢復，ALT有間歇性增高;⑤病情遷延，反覆發作，形成慢性肝炎;⑥可能引起暴髮型肝炎。
2、庚型肝炎臨床特點表現為急性肝炎特點，也可在暴髮型肝炎中流行，其表現缺乏明顯特異性，有一般病毒性肝炎的症状和體征，例如納差，噁心，右上腹部不適，疼痛，黃疸，肝腫大，肝區壓痛等。
3、HGV的急性感染 大多數HGV急性感染呈亞臨床型或無黃疸型，僅約59%的HGV感染顯示有轉氨酶的升高，其他則可能是「健康」攜帶者和靜止期的病人。HGV可通過輸血途徑導致輸血後肝炎。
4、HGV的慢性感染 慢性庚型肝炎患者的平均年齡較高，分布在53～68歲間，在這些患者中，大多數在確診為肝硬化的一年中死亡。有學者認為，庚型肝炎的慢性化率可能低於C型肝炎，到發生肝硬化需要較長的時間，但一旦發生肝硬化，病情進展極快。有研究發現，HGV的檢出率在ALT正常供血員與ALT異常供血員之間無明顯差異。這一結果也提示HGV慢性感染並不導致肝功能損害或慢性肝炎。
5、HGV與暴髮型肝炎關於HGV引起暴髮型肝炎的問題，尚有爭論。一些報導在非甲～戊型暴髮型肝炎患者血清中檢出HGV RNA，認為HGV可引起暴髮型肝炎，患者臨床上表現為亞急性經過，除個別患者很快發生昏迷外，多數患者從出現症状到昏迷均經過14～19天，有持續的ALT波動及血清膽紅素的增高。但也有一些研究提出不同的論點，他們在9例非甲～戊型暴髮型肝炎患者血清中未能檢測到HGV RNA。以上研究結果出現的差異，一方面是由於研究的病例樣本太少，另一方面可能是HGV毒株的變異所致。此外，也應考慮HGV感染並不導致暴髮型肝炎的可能性。
6、HGV與HBV和HCV的重疊感染 流行病學和臨床研究顯示，HGV與HBV和HCV的重疊感染較為常見，感染率較高，尤其是患慢性C型肝炎患者中，重疊感染率更高。3種病毒的共同傳播特徵有助於解釋為何有較高的重疊感染率。
(二)診斷：
1、目前HGV感染的實驗室診斷主要是運用反轉錄聚合酶鏈反應法(RT-PCR)，來檢測血清中HGV RNA以及用酶聯免疫試驗(EIA)檢測血清中抗-HGV抗體。人或動物感染庚型肝炎病毒後約1周左右，血清中可檢測到HGV RNA，一般於感染3周才出現抗-HGV抗體陽性。因此，RT-PCR法可作為庚型肝炎病毒感染的早期診斷。國外報導EIA法與RT-PCR法的陽性符合率僅為3%～18%，不宜作為HGV感染的實驗室診斷。但最近我國自行研製的抗-HGV EIA法與RT-PCR法的陽性符合率可高達60%，可望用於HGV感染的篩查。
2、確診主要依靠實驗室檢查，目前檢測方法包括排除法，非行異性檢查法，抗hgv檢測及hgv-rna檢測等，後二者的檢測最為準確;一般來說，庚型肝炎病例大部分呈急性過程，經休息，護肝治療可獲痊癒，只有少部分可能發展成為慢性肝炎;至於是否可以進一步發展成為肝硬化、肝癌，目前尚不很明確。
庚型病毒性肝炎的診斷
庚型病毒性肝炎的檢查化驗
運用反轉錄聚合酶鏈反應法(RT-PCR)：檢測血清中HGV RNA以及用酶聯免疫試驗(EIA)檢測血清中抗-HGV抗體。人或動物感染庚型肝炎病毒後約1周左右，血清中可檢測到HGV RNA，一般於感染3周才出現抗-HGV抗體陽性。因此，RT-PCR法可作為庚型肝炎病毒感染的早期診斷。
庚型病毒性肝炎的鑒別診斷
1、 B肝：是由B型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。B肝特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。B肝疫苗的應用是預防和控制B型肝炎的根本措施。
2、 C肝：丙型病毒性肝炎是由C肝病毒(HCV)所引起，是通過輸血或血製品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。急性丙型肝炎消化道症状輕，發生黃疸型的比例低，ALT和血清膽紅素水平明顯低於急性B型肝炎。
庚型病毒性肝炎的併發症
庚型病毒性肝炎若久治不愈、反覆發作，最後容易並發形成慢性肝炎、肝硬化。
1、 慢性肝炎：多由急性B型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超過半年，而轉為慢性的肝炎。常見症状有納呆、疲倦、腹痛、脅痛、腹脹等。
2、 肝硬化：是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性病變。患者通常有乏力、易疲倦、體力減退、消化不良、面消瘦黝黑、男性可見乳房增大、脹痛，睾丸萎縮，女性出現月經紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等症状。
庚型病毒性肝炎的預防和治療方法
根據HGV感染的主要來源，篩選血源和血產品是預防HGV感染的主要措施。這需要有明確、快速、簡便的檢測方法，並減少血液製品的污染。
庚型病毒性肝炎的西醫治療
(一)治療
由於對HGV較系統研究時間尚短，且研究主要集中於病原學、分子生物學和流行病學等方面，臨床治療尚需較長時間的療效觀察才能得出結論。
除一般保肝治療外，目前研究較多的是干擾素治療。一些學者從曾經接受干擾素α(α-IFN)治療的慢性C型肝炎和B型肝炎病例中，發現有HGV同時感染的病例，研究結果發現，HGV的重疊感染不會影響B肝或C肝對α-IFN的應答，HGV感染時α-IFN的治療一樣敏感，但僅少數病人持續病毒轉陰。
因此今後對IFN治療的劑量及療程仍應進一步探討。
(二)預後
由於對HGV系統研究時間尚短，臨床資料欠缺，尚須進一步研究。
參看
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根據香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)為需呈報的傳染病。 |
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病毒性肝炎為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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