家庭診療/潰瘍性結腸炎

跳轉到: 導航, 搜索

默克家庭診療手冊

消化系統疾病
- 炎性腸病
  - 克羅恩病
  - 潰瘍性結腸炎

默克家庭診療手冊目錄

潰瘍性結腸炎是大腸炎症和潰瘍形成的一種慢性疾病，常出現血性腹瀉、腹痛和發熱。

潰瘍性結腸炎可發生於任何年齡，但一般以15～30歲起病最常見。也有少數病人在50～70歲間初次發病。

與克羅恩病不同，潰瘍性結腸炎通常不會累及腸壁全層，且絕不累及小腸。最初在直腸或乙狀結腸發病，最後擴散到部分或整個大腸。也有些病人，一開始即大部分大腸發生病變。

大約10％的潰瘍性結腸炎患者僅有一次發作，但其中一部分病人實際上是沒有明確診斷的腸道感染，而不是真正的潰瘍性結腸炎。

潰瘍性結腸炎的病因未明，但遺傳因素和腸道的免疫反應過強是其可能的發病因素。

症状

發病可能突然加重，出現劇烈腹瀉、高熱、腹痛和腹膜炎。如此發病，病情重篤。但更多見的起病方式是逐漸發病，出現頻繁便意、輕度下腹疼痛和糞便中出現肉眼可見的血和粘液。

當病變只局限在直腸和乙狀結腸時，糞便可能正常或變干變硬，但在排便時，或排便間期可有來自直腸含有大量紅細胞、白細胞的粘液排出。有輕微發熱或不發熱。

如果病變進一步擴展到其他大腸，大便變稀，每天排便次數可達10～20次。病人常有嚴重腹部絞痛和伴有頻繁便意的痛性直腸痙攣。症状在夜晚不減輕。糞便可以為水樣，含有膿液和粘液，甚至全部是血和膿液。可有發熱、食慾下降和體重下降。

併發症

出血是最常見的併發症，常引起缺鐵性貧血。大約10％的潰瘍性結腸炎病人初次發病迅猛而嚴重，出現大量出血、腸穿孔或廣泛的感染。

中毒性結腸炎是一種非常嚴重的併發症。病變損害腸壁全層。這種損害可引起麻痹性腸梗阻（腸壁停止收縮，腸內容物不隨腸道向下運行的一種疾病狀態）。此時，出現明顯腹脹。當中毒性結腸炎惡化時，腸道失去張力，數日甚至數小時內，腸道開始擴張。腹部X線檢查顯示癱瘓的病變腸段內氣體充盈。當大腸變得顯著擴張時，稱為中毒性巨結腸，病情危重，可伴有高熱、腹部疼痛、壓痛和白細胞計數升高。但是如果經過及時而有效的治療，病死率低於4％。如發生腸道潰瘍穿孔，則死亡的危險性要高得多。

在病程長、病變廣泛的結腸炎患者，發生結腸癌的危險性增高。當全大腸受累，病程超過10年，不管這期間病情的活躍程度如何，患結腸癌的危險性都最高。對這些危險性高的病人，建議作纖維結腸鏡檢查，最好在病情緩解、沒有症状時進行。纖維結腸鏡檢查時，對大腸各段取活檢。在這類病人中，每年達1％的病人發生結腸癌。如果在癌症早期獲得診斷，則大多數可存活。

與克羅恩病相同，潰瘍性結腸炎也可伴隨身體其他部位的疾病。當潰瘍性結腸炎引起腸道症状發作時，病人也可同時出現關節炎、鞏膜炎、結節性紅斑和壞疽性膿皮病。當潰瘍性結腸炎沒有腸道症状時，病人仍可出現強直性脊柱炎、骶髂關節炎和眼球內炎症（葡萄膜炎）。

雖然潰瘍性結腸炎病人常常有輕度肝功能異常，但僅大約1％～3％的病人出現輕到重度肝臟疾病的症状。嚴重時可發生慢性活動性肝炎、膽管炎（原發性硬化性膽管炎，使膽管變狹窄，最終閉鎖）、肝硬化（即有功能的肝組織被纖維性組織所替代而變硬）。膽管炎可在潰瘍性結腸炎腸道症状之前許多年發生，使患膽管癌的危險性增高。

診斷

病人的症状和糞便檢查有助於診斷。血液檢查顯示有貧血、白細胞升高、白蛋白降低和血沉增快。乙狀結腸鏡檢查可確定診斷，並使醫生能直接觀察病變炎症的嚴重程度。即使在沒有症状的時候，結腸鏡檢查也常常顯示出異常，取活組織標本作顯微鏡檢查可顯示慢性炎症。

腹部X線檢查可顯示疾病的嚴重程度和範圍。因為在疾病處於活躍期作鋇灌腸和結腸鏡檢查可能有腸穿孔的危險，因此，不常在潰瘍性結腸炎治療前進行。但是，纖維結腸鏡和鋇灌腸X線檢查能夠檢查全結腸，了解病變範圍，並能排除腸癌的存在。

除潰瘍性結腸炎外，大腸炎症還有許多其他的原因。因此，必須要明確大腸炎症是否由細菌或寄生蟲感染所致。在乙狀結腸鏡檢查時取糞便標本作顯微鏡檢查和培養可檢查有無細菌。血液檢查可了解病人是否發生寄生蟲感染。從直腸粘膜取活組織標本作顯微鏡檢查也能發現有無寄生蟲感染。還應檢查有無性傳播疾病，如淋病、皰疹病毒或衣原體感染（見性傳播疾病），尤其病人是男性同性戀者時更應檢查。在患動脈粥樣硬化的老年患者，大腸的炎症可能是由於腸供血不足引起。結腸癌很少引起發熱或從直腸排泌膿液，但對血性腹瀉病人，必須考慮腸癌的可能性。

治療

治療的目的是控制炎症、消除症状、補充丟失的體液和營養。病人應避免食用生冷瓜果蔬菜，以減少對發炎大腸粘膜的物理損傷。不含牛奶製品的飲料可減輕症状，值得一試。補充鐵劑可彌補在糞便中不斷丟失的血液，以治療貧血。

抗膽鹼能藥物或小劑量的易蒙停和苯乙哌啶用於相對較輕的腹瀉。對更嚴重的腹瀉，可能需要大劑量的苯乙哌啶、無氣味的阿片酊、易蒙停或可待因。對病情危重而又在使用這些抗腹瀉藥物的病人，必須嚴密監視，以免中毒性巨結腸發生。

水楊酸偶氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸常用於減輕潰瘍性結腸炎的炎症，預防其症状發作。這些藥物通常採用口服，但也可經灌腸和肛門栓劑給藥。

中重度未臥床的潰瘍性結腸炎病人常採用口服皮質類固醇，如強的松。大劑量強的松常可獲得非常好的療效。炎症控制後，常常給予水楊酸偶氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸，強的松則逐漸減量至停用。長期使用皮質類固醇幾乎都會產生副作用，大多數在停藥後消失。當輕度或中度潰瘍性結腸炎病變局限在左半結腸（降結腸）和直腸時，可用灌腸給予皮質類固醇或5-氨基水楊酸。

如果病情嚴重，需住院治療，經靜脈輸注皮質類固醇。有大量直腸出血的病人需要輸血和靜脈補液。

對那些需要長程皮質類固醇治療的病人，已經改用硫唑嘌呤和巰嘌呤來作為維持緩解治療的藥物。環胞黴素用於那些病情嚴重而對皮質類固醇無效的病人。但大約一半的這類病人最終需要外科手術治療。

外科治療

中毒性巨結腸是危重急症。一旦發現或懷疑將要發生中毒性巨結腸時，應立即停用一切抗腹瀉藥物並禁食；經鼻插管至胃或小腸，間斷抽吸胃液、腸液、胃腸內容物和氣體；所有液體、營養素和藥物都從靜脈輸入。嚴密監視病人有無腹膜炎或腸穿孔的徵象。如果這些措施未能在24～48小時內改善病情，則需要緊急手術治療：切除全部或大部分大腸。

對診斷大腸癌或確定有癌前病變者，可作擇期外科手術。因大腸腸腔狹窄或兒童生長發育遲緩者也可作手術。外科手術的最常見原因是病情長期持續活躍，使病人不能自理生活或必須長期依賴大劑量皮質類固醇。在極少數病例，嚴重的腸道外結腸炎相關性病變，如壞疽性膿皮病也可能必須手術治療。

大腸全切除可永久性治癒潰瘍性結腸炎，但需要付出的代價是以後終身伴有永久性迴腸造瘺（將小腸最下端連接在腹壁的開口上，即從此處排便）和使用迴腸造瘺袋子接糞便。然而，有些辦法可彌補這一不足，最常見的是迴腸肛門吻合術，即在大腸和大部分直腸切除後，將小腸末端擴大成囊，再連接於餘下的直腸，如此可從肛門排便。雖然可能出現一些併發症，如殘餘部位的炎症，但這種手術方式的確給病人帶來了生活上的方便。