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克羅恩病(又稱局限性腸炎肉芽腫迴腸結腸炎)是小腸壁的一種慢性炎症。

克羅恩病的常見類型

克羅恩病的症状隨不同的病人而不同,但它有四種常見類型:

.炎症引起右下腹疼痛和壓痛

.反覆發作的急性腸梗阻,引起腸壁嚴重的痙攣性疼痛、腹部膨隆、便秘嘔吐

.炎症和慢性部分腸梗阻,引起營養不良和長期的生活和工作能力下降

.異常瘺道(瘺管)和充滿膿液的小膿腫,常引起發熱腹部疼痛性包塊和明顯的體重下降

典型的克羅恩病病變累及腸壁的全層,最常見的病變部位是下段小腸(迴腸)和大腸,但它也可發生在從口腔肛門整個消化道的任何部位,甚至發生在肛門周圍的皮膚

在過去幾十年中,不管是西方國家還是發展中國家,克羅恩病的發生率都有上升。男性與女性患病大致相等。從人種上看,猶太人最多見。有克羅恩病或潰瘍性結腸炎家族史的人發病率更高。多數病人在30歲以前發病,高峰發病年齡是14~24歲。

在每類病人中,病變總是累及腸道的特定區域,有時病變部位間隔在正常部位之間(跳躍性病變)。大約35%的克羅恩病患者只

累及迴腸;20%累及大腸;45%同時累及迴腸和大腸。

克羅恩病病因尚未弄清楚。研究的重點是以下三種可能:免疫系統功能異常、感染和飲食因素。

目錄

症状和併發症

克羅恩病最常見的早期症状是慢性腹瀉、痙攣性腹痛、發熱、食慾下降體重減輕體格檢查時可在下腹部,尤其是右下腹部觸及腫塊。

常見併發症包括腸梗阻、腸道異常通道(瘺管)和感染所致的膿腫。瘺管可穿通兩處腸腔,也可穿通腸腔和膀胱或腸腔與皮膚表面,尤其是肛門周圍皮膚。腸穿孔是罕見併發症。病變累及大腸時,常常出現直腸出血,且多年後,患大腸癌的危險性增加。大約1/3的克羅恩病患者有肛門周圍病變,尤其是肛瘺肛裂

克羅恩病與一些累及身體其他部位的疾病有關,如膽石症、營養吸收不良和澱粉樣變性。尚可同時出現關節炎鞏膜炎、複發性口腔炎性口瘡(阿佛他口瘡)、雙上肢下肢炎性皮膚結節結節性紅斑)以及含有膿液的皮膚潰爛(壞疽性膿皮病)。在克羅恩病尚未引起胃腸道症状時,病人仍可出現脊柱炎盆腔關節炎(骶髂關節炎)、眼球內炎和膽管炎原發性硬化性膽管炎)。

在兒童,胃腸道症状如腹痛、腹瀉,常常不是克羅恩病的主要症状,甚至根本不出現這些症状。而主要症状可能是關節炎、發熱、貧血或生長遲緩。

有些病人在一次小腸克羅恩病後,可以完全恢復。但是,多數病人常是終身患病,間以不規則的疾病發作。發作時病情可輕可重、可長可短。目前仍未弄清楚為什麼克羅恩病病情會時好時壞、什麼原因使其發作或哪些因素與病情嚴重程度有關。每次發作的病變一般仍在原來的病變部位,手術切除後病變可擴散到其他部位。

診斷

當病人出現反覆發作的痙攣性腹痛和腹瀉,尤其是如果病人同時還出現關節、雙眼和皮膚的炎症,應考慮克羅恩病的可能。雖然沒有實驗室檢查能專門確診克羅恩病,但血液檢查可顯示病人有貧血、白細胞異常增加、白蛋白降低和其他一些炎症的指標。

X線灌腸檢查能顯示出克羅恩病大腸病變的特徵性改變。如仍不能確診,纖維結腸鏡和活檢有助於明確診斷。雖然計算機體層攝影CT)能顯示腸壁的改變和確定有無膿腫,但一般不作為早期診斷的常規檢查手段。

治療和預後

尚無治癒的方法,但許多治療手段有助於減輕炎症和緩解症状。抗膽鹼能藥苯乙哌啶易蒙停、無氣味的阿片酊可待因,都有助於緩解病人的腹痛和腹瀉。這些藥物都採用口服,在進食前服用效果更好。使用甲基樹脂或車前草製劑有助於使大便成形而預防肛門受刺激。

常常使用廣譜抗生素滅滴靈有助於減輕克羅恩病的症状,尤其是當病變累及大腸或引起肛門周圍膿腫和瘺管時。但長期使用滅滴靈可能造成神經損害,引起雙上下肢的針刺樣感。通常在停藥後,這種副作用會消失,但又常常使克羅恩病複發。

水楊酸偶氮磺胺吡啶及其相關藥物能控制輕度的炎症,尤其是對大腸的炎症,但這些藥物對急性、嚴重發作者治療效果較差。

皮質類固醇強的松,可有效減輕發熱和腹瀉,緩解腹痛和壓痛,增進食慾和改善身體一般狀況。但是,長期使用皮質類固醇無例外地都會引起較嚴重的副作用。通常,應用大劑量緩解急性或重度的炎症和症状後,就應減小劑量,並儘早停用。

潰瘍性直腸炎

潰瘍性直腸炎(即炎症和潰瘍限定在直腸範圍)的預後最好,一般沒有嚴重併發症,但大約10%~30%的病人最終會向近端發展(即發展為潰瘍性結腸炎)。幾乎不需要手術治療,病人的壽命不受影響。然而,有一些病例,症状難以控制。

某些藥物,如硫唑嘌呤巰嘌呤,能調整病人免疫系統的反應,用於對其他藥物無效的病人,或作為維持緩解的長期用藥。這些藥物能顯著改善病人的全身情況,減少皮質類固醇的需要量,並常常能治癒瘺管。但這些藥物常需用藥3~6個月以上才能產生療效,而且有潛在的嚴重副作用。因此,用藥期間必須嚴密監視有無過敏胰腺炎白細胞減少發生。配方飲食將每一種營養成分準確測量後配製成要素飲食,至少可短期內改善腸梗阻或瘺管的病情,也有助於兒童患者更好地生長發育。在手術前或手術後可試用這種飲食,或將這種飲食作為手術治療的輔助治療手段。偶爾,需要用全胃腸外營養,即從靜脈輸入高濃度營養物質,以補償克羅恩病造成的吸收不良。

發生腸梗阻或膿腫、瘺管不愈,也可能需要手術治療。手術切除病變腸段可緩解症状,但不能治癒本病。炎症大多在腸段連接處複發。大約一半的病人需要作第二次手術。最後,外科手術僅限於某些特殊併發症者,或藥物治療失敗者。大多數經手術治療的病人認為其生存質量優於手術前。

一般說來,克羅恩病不會縮短病人的壽命,但是,一些長病程的克羅恩病患者可死於消化道癌。

參考

32 炎性腸病 | 潰瘍性結腸炎 32
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