II型糖尿病

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II型糖尿病也叫成人發病型糖尿病,多在35~40歲後發病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友體內產生胰島素的能力並非完全喪失,有的患者體內胰島素甚至產生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌。但到後期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進行胰島素治療。

目錄

II型糖尿病的病因

2型糖尿病是一種多基因遺傳疾病,一般認為,T2DM的發生是多源性的,是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。病因與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關。

II型糖尿病的症状

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主,病人多肥胖,因胰島素抵抗,胰島素敏感性下降,血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗,但相對病人的高血糖而言,胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期症状不明顯,常在明確診斷之前就可發生大血管微血管併發症。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主,臨床上需要補充外源性胰島素。

2型糖尿病的診斷:糖尿病診斷標準。

1980年及1988年世界衛生組織WHO關於糖尿病的診斷標準如下:

1、有糖尿病症狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何時間血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L,但口服75%葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L。

2、無糖尿病症狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、兩次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量試驗的1及2小時血糖均≥11.1mmol/L,重複一次葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L或重複一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

3、糖耐量減低。空腹血糖〈7.8mmol/L,口服75g葡萄糖後二小時血糖在7.8-11.1mmol/L之間者。

妊娠糖尿病診斷參照上述標準。

IDF1997年建議的分型方案

1997年7月國糖尿病協會提出了新的糖尿病診斷和分類標準。

1、有糖尿病症狀,並且隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指就餐後任意時間的血糖值,典型的糖尿病症狀包括多尿、煩渴和無其它誘因的體重下降。

2、空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹狀態定義為至少8小時內無熱量攝入。

3、OGTT時二小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進行。

符合上述標準之一的患者,在次日複診仍符合三條標準之一者即診斷為糖尿病。

在新的分類標準中,糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)共屬高血糖狀態,與之相應的為葡萄糖調節正常的正常血糖狀態。IGT的診斷標準為:OGTT時二小時血糖≥7.8mmol/L,但〈11.1mmol/L,IFG為空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。

II型糖尿病的診斷

II型糖尿病的檢查化驗

2型糖尿病胰島素不能有效發揮作用(與受體結合含量少)所致,因此不僅要檢查空腹血糖,而且要觀察餐後2小時血糖,特別應做胰島功能檢查。

具體數值如下:正常人空腹血糖:3.9-6.1mmoL/L,餐後2小時血糖7.8-8.9mmoL/L。如空腹血糖≥7.0mmoL/L,餐後2小時血糖≥11.1mmoL/L就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L,餐後2小時血糖在7.0-11.1mmoL/L之間為糖耐量異常,是早期糖尿病的表現。而尿糖檢查僅供參考,不能做為回頭用藥的依據。

胰島功能檢查:驗者口服100克饅頭或服含75克糖水300mL後觀察血糖、胰島素、C肽變化。

II型糖尿病的鑒別診斷

1、有糖尿病症状。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何時間血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L,但口服75%葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L。

2、無糖尿病症狀。具備下列任何一項即可診斷為糖尿病:a、兩次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量試驗的1及2小時血糖均≥11.1mmol/L,重複一次葡萄糖耐量試驗二小時血糖≥11.1mmol/L或重複一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

3、糖耐量減低。空腹血糖〈7.8mmol/L,口服75g葡萄糖後二小時血糖在7.8-11.1mmol/L之間者。

II型糖尿病的預防和治療方法

預防:(1)糾正高血糖高血脂代謝紊亂,促使糖、蛋白質和脂肪的正常代謝。

(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的症状

(3)防治酮酸中毒等急性併發症和防治心血管腎臟、眼睛及神經系統慢性病變,延長患者壽命,降低病死率

(4)肥胖者應積極減肥,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常生長發育,保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產婦的順利分娩,維持成年人正常勞動力,提高老年糖尿病患者的生存質量。

II型糖尿病的中醫治療

中藥處方(一)  【辨證】氣陰兩傷,血瘀於絡。

【治法】益氣養陰活血通絡。

【方名】活血降糖方

【組成】生黃芪30克,山藥15克,蒼朮15克,玄參30克,當歸10克,赤芍10克,川芎10克,益母草30克,丹參30克,葛根15克,生地15克,熟地15克,木香10克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

中藥處方(二)

【辨證】腎虛

【治法】滋腎固本,補益肝腎,活血通絡。

【方名】滋腎蓉精丸

【組成】黃精20克,肉蓯蓉15克,制首烏15克,金櫻子15克,淮山15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克。

【用法】上藥研細末,水泛為丸,每服6克,日服3次,30天為1療程。

中藥處方(三)

【辨證】氣虛陰虧。

【治法】益氣滋陰

【方名】製糖湯

【組成】生地30克,黃芪30克,菟絲子30克,党參30克,天冬15克,麥冬15克,山萸肉12克,玄參12克,茯苓12克,澤瀉12克,當歸9克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

中藥處方(四)

【辨證】血燥陰傷。

【治法】養血滋陰,生津降火

【方名】蒺藜兩地湯

【組成】白蒺藜10克,沙蒺藜10克,生地10克,熟地10克,麥冬10克,党參10克,五味子10克,綠豆衣12克,元參12克,黃芪30克,山藥30克,石斛15克,天花粉15克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

中藥處方(五)

【辨證】肺胃蘊熱,氣陰兩傷。

【治法】益氣、滋陰、清熱

【方名】消渴湯

【組成】山藥30克,生石膏30克,黃芪15克,天花粉15克,生地10克,知母10克,玄參10克,麥冬10克,懷牛膝10克,茯苓10克,澤瀉10克,菟絲子12克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

中藥處方(六)

【辨證】脾陰不足。

【治法】滋陰清熱,生津止渴。

【方名】治消止渴湯

【組成】生地30克,山藥30克,天花粉20克,石斛20克,知母20克,沙參15克,麥冬15克,澤瀉12克,五味子6克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

中藥處方(七)

【辨證】陰虛陽亢,津涸熱淫

【治法】養陰生津止渴。

【方名】治消滋坎飲加減

【組成】生地50克,山萸肉15克,山藥15克,玉竹15克,女貞子15克,枸杞子15克,寸麥冬15克,天花分15克,制首烏15克,地骨皮30克,烏梅肉10克,縮砂仁5克(研末分沖),生甘草15克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

中藥處方(八)

【辨證】氣陰兩虛

【治法】益氣養陰活血。

【方名】降糖方

【組成】生黃芪30克,生地30克,蒼朮15克,元參30克,葛根15克,丹參30克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

上面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生

II型糖尿病的西醫治療

藥物治療:1 口服降糖藥

① 雙胍類(如二甲雙胍) 這類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力,並能幫助肌肉細胞脂肪細胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖,從而降低血糖水平。

②磺脲類(如格列美脲格列苯脲妥拉磺脲)

這類口服降糖藥的主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素

第二代:格列苯脲(優降糖)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)、格列奇特(達美康)

第三代:格列美脲(亞莫利)

噻唑烷二酮類(如羅格列酮吡格列酮)

此類藥物可以增強胰島素敏感性,幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟吸收更多血液中的葡萄糖。不過羅格列酮可能會增加心臟病風險,去醫院或藥店拿藥時一定要將自己的病史告訴醫生或藥劑師。

苯甲酸衍生物類(如瑞格列奈那格列奈)

這類藥物的作用機制與磺脲類藥物相似,主要是刺激胰腺產生更多胰島素來降低血糖。

⑤α-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖伏格列波糖)

這類降糖藥能抑制人體消化道對糖類的吸收,主要作用是降低餐後血糖。

2 注射用胰島素類藥物

若是通過改變生活方式和使用口服降糖藥仍然不能很好地控制住血糖,或者服用其他藥物會給你帶來不良影響時,醫生可能就會建議你使用胰島素。目前,胰島素不能口服,只能利用注射器或胰島素筆等裝置通過皮下注射入人體內。

不同胰島素製劑的起效時間和作用持續時間也不同。患者需要在醫生的指導下,選用適合自身當前病情的胰島素類型,並制定適當的胰島素注射時間。

為了達到最好的血糖控制效果,有時也可能將多種胰島素預混後進行注射。通常,胰島素注射的頻率為1-4次/天。一定要讓醫生或其他有經驗的人士教會你如何注射胰島素。

通過減輕體重和加強運動鍛煉,有些2型糖尿病患者發現自己可以不再需要藥物。因為他們在體重達到理想範圍時,通過自身的分泌胰島素和飲食調節就能控制住血糖。

目前還不清楚孕婦口服低血糖藥物是否安全。服用這些藥物的2型糖尿病女性患者在妊娠期哺乳期可能需要停止注射胰島素。

II型糖尿病的護理

糖尿病因為成了舉世矚目的常見病多發病,除了引起各級醫院的重視外,也受到政府行政部門的高度關注,我國目前各大城市的政府和衛生部門都相應成立了糖尿病防治中心和糖尿病病友俱樂部之類的防治組織,以防治糖尿病的發生和發展。同時採取積極的預防措施。主要防治方法:廣泛、全民老少的宣傳、介紹糖尿病的基礎知識,樹立正確的觀點來對待此病,認識本病的可治性與難治性,配合醫生實行中西醫結合治療。避免糖尿病發生的有關誘因,不暴飲貪食,不過於安逸,避免病毒感染,減少應激反應,不過於肥胖等等。早期發現,早期治療,注意飲食,醫患配合默契。糖尿病症状明顯者,要積極治療,防止各種併發症的出現和發展。強調自我療養,採取綜合治療,尤其是自然療法如體育、氣功、飲食、針灸、外治、理療等。

II型糖尿病吃什麼好?

飲食原則

(1) 控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。攝入的熱量能夠維持正常體重或略低於理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入,消瘦者可適當增加熱量達到增加體重。

(2) 供給適量的碳水化合物。目前主張不要過嚴地控制碳水化合物,糖類應佔總熱能的60%左右,每日進食量可在250克~300克,肥胖應在150克~200克。穀類是日常生活中熱能的主要來源,每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物,如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆海帶等均有降低血糖的功能。現在市場上經常可以看到「無糖食品」,「低糖食品」等,有些病人在食用這些食品後,不但沒有好轉,反而血糖上升。這是由於人們對「低糖」和「無糖」的誤解。認為這些食品不含糖,而放鬆對飲食的控制,致使部分病人無限制的攝入這類食品,使血糖升高。事實上低糖食品是指食品中蔗糖含量低,而無糖食品指的是食品中不含蔗糖,但是這些食品都是由澱粉所組成,當人們吃進澱粉食品後,可轉變成葡萄糖而被人體吸收,所以也應控制這類食品。

(3) 供給充足的食物纖維流行病學的調查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐後血糖以及改善糖耐量。其機理可能是膳食纖維具有吸水性,能夠改變食物在胃腸道傳送時間,因此主張糖尿病飲食中要增加膳食纖維的量。膳食中應吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。膳食纖維具有降解細菌的作用,在食用粗纖維食品後,能夠在大腸分解多糖,產生短鏈脂肪酸及細菌代謝物,並能增加大糞便容積,這類膳食纖維屬於多糖類果膠和粘膠能夠保持水分,膨脹腸內容物,增加粘性,減速胃排空和營養素的吸收,增加膽酸排泄,放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和豆類。以往的理論是纖維素不被吸收,因為大多數膳食纖維的基本結構是以葡萄糖為單位,但葡萄糖的連接方式與澱粉有很多不同之處,以致於人體的消化酶不能將其分解。但最近發現膳食纖維可被腸道微生物分解和利用,分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分,而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性,這就可以降低餐後血糖急劇升高,因而機體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之,可溶性纖維就可降低循環中的胰島素水平,減少糖尿病患者對胰島素的需求。同時還可降低膽固醇,防止糖尿病合併高脂血症冠心病

(4) 供給充足的蛋白質。糖尿病患者膳食中蛋白質的供給應充足。有的患者怕多吃蛋白質而增加腎臟的負擔。當腎功正常時,糖尿病的膳食蛋白質應與正常人近似。當合併腎臟疾病時,應在營養醫生的指導下合理安排每日膳食的蛋白質量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆製品含蛋白質較豐富。應適當食用優質蛋白,目前主張蛋白質應佔總熱能的10%?20%。穀類含有植物蛋白,如果一天吃穀類300克,就可攝入20克~30克的蛋白質,約佔全日蛋白質的1/3~1/2。植物蛋白的生理價值低於動物蛋白,所以在膳食中也應適當控制植物蛋白。尤其在合併腎病時,應控制植物蛋白的食用。

(5) 控制脂肪攝入量。

有的糖尿病患者誤認為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實不然,現在提倡不要過多的控制碳水化合物,而要嚴格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病並發症的發生與發展,目前主張膳食脂肪應減少至佔總熱能的25%?30%,甚至更低。應限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪,可用植物油豆油花生油芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂,但椰子油除外。花生、核桃榛子松子仁等脂肪含量也不低,也要適當控制。還要適當控制膽固醇,以防止併發症的發生。應適當控制膽固醇高的食物,如動物肝、腎、腦等臟腑類食物,雞蛋含膽固醇也很豐富,應每日吃一個或隔日吃一個為宜。

(6) 供給充足的維生素和無機鹽。凡是病情控制不好的患者,易並發感染酮症酸中毒,要注意補充維生素和無機鹽,尤其是維生素B族消耗增多,應給維生素B製劑,改善神經症狀。粗糧、干豆類、蛋、動物內臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多,應注意補充。老年糖尿病患者中,應增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量,降低血清膽固醇血脂。含鉻的食物有酵母牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物,防止牙齒脫落和骨質疏鬆。糖尿病患者不要吃的過咸,防止高血壓的發生,每日食鹽要在6克以下。

(7) 糖尿病患者不宜飲酒。酒精能夠產生熱能,但是酒精代謝並不需要胰島素,因此少量飲酒是允許的。一般認為還是不飲酒為宜,因為酒精除供給熱能外,不含其它營養素,長期飲用對肝臟不利,易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥後飲酒易出現心慌氣短、甚至出現低血糖

(8) 糖尿病患者應合理安排每日餐,每餐都應含有碳水化合物、脂肪和蛋白質,以有利於減緩葡萄糖的吸收。

(9) 應控制油炸食品,粉條薯類食品及水果。但不是不吃薯類和水果,應學會自行掌握各種食品交換的方法,這樣才能夠達到平衡營養。

飲食注意:

飲食方面要注意粗、細糧搭配著吃。建議吃些南瓜、燕麥片等含糖量少或不含糖的食品。但要明確注意一點,不管這個東西有多好,有多麼適合糖尿病人吃,都不要過量。

水果含碳水化合物約為6-20%,西瓜含量低,香蕉含量高,有葡萄糖、果糖、蔗糖、澱粉、果膠等。果糖在代謝某一過程中不需要胰島素。

水果中含有較多的果糖和葡萄糖,重症糖尿病人不宜吃過多的水果。為了補充人體所需營養,可吃少量水果,一般一日量在100克左右,但需注意血糖和尿糖的變化。如果吃了水果後尿糖增多,則應減少主食,以免出現血糖升高。為防止併發症動脈硬化便秘,應飲食多樣化,滿足人體所需營養,以利健康長壽。

瘦肉也可以吃,一星期二到三次,每次兩多就行。但不能吃腐敗了的食品。血糖過高者,建議一天少食多餐,這樣對控制血糖有好處;是糖尿病患者但血糖還不是非常高的話,應該保持一日三餐,並注意七分飽。

具體參考糖尿病的治療。

參看

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