肺炎衣原體肺炎

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肺炎衣原體(TWAR株)(1965年灣分離株TW-183和1983年盛頓分離株AR-39)是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種,目前僅有一種血清型,屬嚴格的人類病原體,不存在動物中間宿主

目錄

肺炎衣原體肺炎的病因

(一)發病原因

肺炎衣原體(TWAR株)(1965年灣分離株TW-183和1983年盛頓分離株AR-39)是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種,目前僅有一種血清型,屬嚴格的人類病原體,不存在動物中間宿主

(二)發病機制

肺炎衣原體由上呼吸道吸入,侵入鼻咽黏膜後,首先引起局部組織炎症細胞浸潤性病變,病原體在單核巨噬細胞中繁殖,進而通過血行擴散。病變明顯多發於肺等下呼吸道,炎性病變由肺門逐步擴大,表現為小葉性及間質性肺炎,多發於肺下部。伴隨肺部的早期炎性反應,呈現多形核白細胞浸潤及肺泡的纖維素樣滲出,可見肺泡腔充滿液體,肺泡壁和肺間質呈明顯增厚,可發生水腫、出血壞死。病變也可累及網狀內皮系統肝臟出現炎症及小灶性壞死,脾有腫大。有時可見胸膜炎、心膜炎及心肌炎等,腎臟神經消化系統也可出現病變。在肺巨噬細胞心肌心包及肝星形細胞內均可見到嗜鹼性包涵體

肺炎衣原體肺炎的症状

肺炎衣原體感染潛伏期為15~23 天,可引起上呼吸道感染,如鼻竇炎中耳炎咽炎,也可引起下呼吸道感染,但以後者為主,如支氣管炎肺炎肺炎衣原體肺炎衣原體肺部感染的主要形式。不同於鸚鵡熱肺炎,此病患者無病鳥接觸史肺炎衣原體呼吸道感染多數表現為咽痛發熱咳嗽(乾咳為主),以及胸痛頭痛、不適和疲勞。受累的肺葉部位可聽到囉音。但再感染的患者呼吸道症状往往較輕,且較少發展為肺炎。老年肺炎衣原體肺炎患者臨床表現可能較為嚴重,有時是致死性的,尤其是合併細菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病時。

肺炎衣原體肺部感染的臨床症状及X線表現均無特異性,不能和其他非典型肺炎相區別,尤其是肺炎支原體肺炎,故確診有賴於實驗室診斷。最可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養,取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。最近有報導經胰酶和(或)乙二胺四乙酸鈉(EDTA)處理後的標本肺炎衣原體分離率大大提高。分離物可用肺炎衣原體種特異性單株抗體進行鑒定。但由於肺炎衣原體的培養要求高,一般實驗室難以做到。應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助,但需要注意質量控制,防止出現假陽性結果。微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法,除性病門診患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原,即不需要同時檢測沙眼衣原體鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為:MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性後可診斷為近期感染,雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG<1∶512為既往感染。

肺炎衣原體肺炎的診斷

肺炎衣原體肺炎的檢查化驗

肺炎衣原體的培養,取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。

微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法,除性病門診患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原,即不需要同時檢測沙眼衣原體鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為:MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性後可診斷為近期感染雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG<1∶512為既往感染。

X線胸片開始主要表現為單側肺泡浸潤,以後可進展為雙側間質和肺泡浸潤。肺炎衣原體感染複發較為常見,尤其抗生素治療不充分時,但較少累及呼吸系統以外的器官。

肺炎衣原體肺炎的鑒別診斷

應注意與支原體肺炎病毒性肺炎相鑒別,這兩種肺炎的臨床症状X線胸片改變與肺炎衣原體肺炎非常相似,鑒別診斷依賴於實驗室檢查

肺炎衣原體肺炎的併發症

常繼發細菌感染,合併心內膜炎心肌炎等。

肺炎衣原體肺炎的預防和治療方法

(一)治療

1.抗生素治療 肺炎衣原體感染的治療與肺炎支原體相似,簡單而有效,耐藥不多見。但與肺炎支原體肺炎治療不同處在於治療的時間要長,以防止複發和清除存在於呼吸道病原體

主要為抗生素治療,首選治療為紅霉素,每次g,4次/d;或多西環素,首劑0.2g,以後每次g,2次/d;或四環素(不用於孕婦和兒童),每次~0.5g,4次/d;口服,療程均為21天。新生兒嬰兒的用量為紅霉素每天40mg/kg,療程2~3周。一般用藥後24~48h體溫下降,症状開始緩解。應當注意.即使用此療法,部分病例仍可複發。如果沒有禁忌,可進行第2療程治療。近年來,也有採用克拉黴素阿奇黴素治療肺炎衣原體感染的報導,其中阿奇黴素的療效要優於克拉黴素,但臨床應用經驗尚少。其用法為克拉黴素,0.5g/次,2次/d,療程21天;阿奇黴素,第1天0.5g,後4天0.25g/次,2次/d。亦可應用利福平(0.15g/次,3次/d),羅他黴素(0.2g/次,3次/d),羅紅霉素(0.15g/次,2次/d)進行治療。肺炎衣原體氟喹諾酮類也敏感,如氧氟沙星托氟沙星(0.2g/次,2次/d)可用於成人患者的治療,但不推薦用於兒童。

2.注意事項 抗生素療程一定要充足,以防複發。如果紅霉素的劑量太小,或療程太短,常使全身不適咳嗽等症状持續數月之久。

(二)預後

不經治療,一般在數周后也可逐漸自愈。但肺部囉音X線照片所見病變將數月不消。患兒可發生突然死亡,但沙眼衣原體與突然致死徵候之間的關係均不詳。

肺炎衣原體肺炎的護理

肺炎衣原體肺炎系人類呼吸道疾病,與動物宿主無關,所以按一般呼吸道感染疾病預防即可。

參看

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