突發性疼痛

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病人自覺腹部突發性疼痛常見於急性腹痛，本病常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內臟性腹痛，常為陣發性並伴有噁心、嘔吐及出汗等一系列相關症状，腹痛由內臟神經傳導;而後者腹痛是由軀體神經傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續性，多不伴有噁心、嘔吐症状。

目錄

突發性疼痛的原因

1、腹膜急性發：最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛有下列特點：①疼痛定位明顯，一般位於炎症所在部位，可有牽涉痛。②呈持續性銳痛。③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加劇。④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張。⑤腸鳴音消失。

2、腹腔器官急性發炎：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。

3、空腔臟器梗阻或擴張：腹痛常為陣發性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結石梗阻、膽石絞痛發作。

4、臟器扭轉或破裂：腹內有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網膜等)急性扭轉時可引起強烈的絞痛或持續性痛。急性內臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇並有內出血病徵。

5、腹腔內血管梗阻：甚少見，腹痛相當劇烈，主要發生於心臟病、高血壓動脈硬化的基礎上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。

6、中毒與代謝障礙：如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點：①腹痛劇烈而無明確定位。②腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比。③有原發病臨床表現與實驗室檢查特點。

7、胸腔疾病的牽涉痛：肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似「急腹症」。

8、神經官能性腹痛。

突發性疼痛的診斷

1、疼痛的部位：腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位於中上腹部。肝膽疾患疼痛位於右上腹。急性闌尾炎疼痛常位於McBurney點。小腸絞痛位於臍周。結腸絞痛常位於下腹部。膀胱痛位於恥骨上部。急性下腹部痛也見於急性盆腔炎症。

2、疼痛的性質與程度：消化性潰瘍穿孔常突然發生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟一已，輾轉不安。劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。持續性廣泛性劇烈腹痛見於急性瀰漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現為電擊樣劇烈絞痛。

3、誘發加劇或緩解疼痛的因素：急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發。暴食是急性胃擴張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關。

急性腹痛伴隨下列症状，有提示診斷的意義： 1、伴黃疸。可見於急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。2、伴寒戰、高熱。可見於急性化膿性膽道炎症、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。 3、伴血尿。常是泌尿系統病。 4、伴休克。常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。

突發性疼痛的鑒別診斷

頑固性疼痛：三叉神經痛，皰疹後遺神經痛，椎間盤突出症，頑固性頭痛。

肌肉緊張性疼痛是神經衰弱的一種臨床表現。神經衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經症。以精神易興奮卻又易疲勞為特徵，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒症状及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂症状。

燒灼性疼痛可見於灼性神經痛。灼性神經痛系指在明確的神經損傷後，與損傷神經支配範圍相一致的區域內出現的以劇烈灼樣疼痛主要症状，表現為痛覺異常(異痛症)、痛覺過敏、交感神經機能障礙、血流障礙、出汗異常、骨、肌肉萎縮，有時表現出水腫性改變的慢性頑固性疼痛症候群。

壓迫性疼痛：心絞痛是一組臨床症候群，由冠狀動脈供血不足引起的前胸壓迫性疼痛，持續約數分鐘。發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關導聯ST段抬高)，發作過後數分鐘內逐漸恢復。

持續性痛：是由於機體組織受到各種損害刺激而產生的感覺，往往促使機體避開這些損害，因而是機體的一種警示信號，具有保護作用。但是，持久而強烈的疼痛會造成生理功能的紊亂，甚至休克等後果。 任何形式的刺激(物理的或化學的)，達到一定強度都能引起疼痛。

1、疼痛的部位：腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位於中上腹部。肝膽疾患疼痛位於右上腹。急性闌尾炎疼痛常位於McBurney點。小腸絞痛位於臍周。結腸絞痛常位於下腹部。膀胱痛位於恥骨上部。急性下腹部痛也見於急性盆腔炎症。

2、疼痛的性質與程度：消化性潰瘍穿孔常突然發生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟一已，輾轉不安。劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。持續性廣泛性劇烈腹痛見於急性瀰漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現為電擊樣劇烈絞痛。

3、誘發加劇或緩解疼痛的因素：急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發。暴食是急性胃擴張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關。

急性腹痛伴隨下列症状，有提示診斷的意義： 1、伴黃疸。可見於急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。2、伴寒戰、高熱。可見於急性化膿性膽道炎症、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。 3、伴血尿。常是泌尿系統病。 4、伴休克。常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。

突發性疼痛的治療和預防方法

1、臥床休息，取俯臥位可使腹痛緩解，也可雙手適當壓迫腹部可使腹痛緩解。

2、適當給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3可暫時緩解腹痛。

3、若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者，可試用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。

4、腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時，應速送醫院治療，不宜外留家中以免耽誤病情

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