膀胱與尿道結石

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泌尿繫結石中醫稱其為「石淋」或「砂淋」。膀胱尿道結石屬於下尿路結石,大部分是由繼發性因素引起。

目錄

膀胱與尿道結石的病因

(一)發病原因

1.膀胱結石形成的原因 除營養不良的因素外,下尿路梗阻感染膀胱異物代謝性疾病均可繼發膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生尿道狹窄膀胱頸腫瘤等,均因尿液滯留容易誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等,可作為核心,繼發膀胱結石形成。另外,在埃及血吸蟲病流行區,可見以蟲卵為核心的膀胱結石。

2.尿道結石分為原發性繼發性兩類,其病因如下:

(1)原發性尿道結石:指開始就在尿道內生成的結石,尿道狹窄、感染、瀦留囊腫黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。

(2)繼發性尿道結石:指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成,後排入尿道並停留在尿道內,多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側,故尿道結石多見於尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

(二)發病機制

上尿路與下尿路結石的形成機制雖有一定差異但也有共同之處。結石形成的基本學說有數種,如腎的局部病損;過多尿石成分排泄沉澱學說;抑制因素缺乏學說;游離顆粒和固定顆粒成石學說;結石基質成分和基質的作用;取向附生和免疫機制學說等等。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。感染性結石是由於產生脲素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨,使尿液鹼化,尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽和狀態,發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。總之,尿液過飽和是尿石形成的能量來源,其形成的化學動力學大致為成核、生長、聚集和固相轉化等幾個階段。繼發性尿道結石是先在尿道上方的泌尿系統中形成,後排入尿道並停留在尿道內的生理膨大部位及狹窄部位,並引起梗阻性改變的一系列臨床症状

膀胱與尿道結石的症状

(一)症状表現

1.膀胱結石臨床表現

(1)排尿突然中斷:為其典型症状,因排尿時結石移動堵塞膀胱出口而致尿線突然中斷,改變體位後又能繼續排尿。

(2)尿痛:由排尿時結石對膀胱局部的刺激和損傷引起,可放射至陰莖頭部和遠端尿道。有時可伴有尿頻尿急等尿路刺激症状。

(3)排尿困難:結石位於膀胱三角區,緊貼膀胱頸部,增加了排尿阻力。結石嵌於膀胱頸口,可出現明顯排尿困難。

(4)血尿:因結石摩擦膀胱黏膜或合併尿路感染所致,可出現肉眼血尿。

(5)尿路感染:可表現尿頻、尿急、尿痛和膿尿

2.尿道結石 臨床表現主要症状為排尿困難,費力,點滴狀排尿及疼痛。結石完全堵塞尿道則發生急性尿瀦留

(二)診斷

1.膀胱結石的診斷可根據病史中有排尿時尿流中斷,尿末劇痛和血尿等典型症状。查體雙手觸診有時可觸及到結石。結合實驗室檢查和其他輔助檢查協助,不難診斷。

2.尿道結石的診斷

(1)尿道仔細觸診可觸及前尿道結石,直腸指診可觸及後尿道結石。

(2)金屬尿道探子檢查受阻並有特殊的感覺和聲響。

(3)X線B超檢查能顯示直腸指診不能發現的後尿道結石。

膀胱與尿道結石的診斷

膀胱與尿道結石的檢查化驗

1.尿常規檢查 排出新鮮尿立即離心,在沉澱中找結晶。不要用冷藏方法保存尿液,因冷卻本身可使正常尿形成結晶。鏡檢可見紅細胞晶體,如合併感染,可見大量白細胞膿細胞。運動前後尿常規檢查對比有診斷意義。

2.連續2天24h尿測鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、枸櫞酸鹽、草酸鹽、pH、尿酸、尿肌酐尿量。留24h尿觀察是否有結石排出,並分析其成分。

3.低鈣、低鈉飲食(鈣:400mg,鈉:100mmol)1周,結束後即留空腹尿測鈣,以發現腎漏鈣。鈣負荷(服1g鈣)後留尿以發現腸吸收鈣量。尿測胱氨酸黃嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸

4.尿液細菌培養藥物敏感試驗 留中間尿作細菌培養,有助於對感染細菌的鑒定和選擇有效的抗生素

5.測定血鈣、磷、氯、鈉、鉀、鹼性磷酸酶甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白,結合24h尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量分析了解代謝狀態,判明有無內分泌紊亂。

6.腎功能測定 測血肌酐、尿素氮以了解腎功能狀態。

7.B超檢查 能顯示結石聲影,可同時發現前列腺增生

8.X線檢查 腹部平片絕大多數結石可顯影,並同時注意有否腎輸尿管結石。必要時可做尿路造影以了解尿路情況。

9.膀胱鏡檢查 用以上方法不能確診時可行膀胱鏡檢查確診。

10.CT檢查 對膀胱憩室中的結石有定位診斷價值。

膀胱與尿道結石的鑒別診斷

尿路結石應與盆腔脈結石、骨島、腸內容物、婦科疾病等相鑒別。

膀胱與尿道結石的併發症

1.感染 尿液淤滯易致感染,結石作為異物促進感染的發生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起腎內的感染,可出現腎盂腎炎腎實質膿腫腎積膿腎周圍炎。梗阻與感染均可使結石迅速增大。故結石、梗阻、感染三者互為因果,加重泌尿系損害。

2.合併息肉惡性腫瘤 結石長期嵌頓於尿管,對局部黏膜產生損害和慢性機械性刺激,使尿管產生局限的炎性增生,部分病人形成良性息肉,息肉包括炎症性息肉和纖維性息肉,部分息肉具有腫瘤結構特徵,稱為息肉樣腫瘤。結石長期在膀胱內偶可引起惡變。

膀胱與尿道結石的預防和治療方法

結石的形成與飲食有關。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。要預防結石病的發生,就必須注意食物的搭配,各種食物都適量進食,即使是檢查出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時,也不宜一次大量進食,因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養分就要通過排泄器官排泄出去,這樣也會增加泌尿系統的負擔,即便不患腎結石病,也對健康不利。特別是當檢查確認是泌尿繫結石症時,在患病期間,要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。

膀胱與尿道結石的中醫治療

中藥治療:清熱利水消炎化石,並配用解痙藥為宜。

組成及服法:金銀花連翹黃柏金錢草石韋海金沙魚腥草雞內金各100克,木通、翟麥、扁蓄鬱金枳殼各150克,滑石180克、甘草30克等研末濃縮製成為1個療程的沖劑。每日3次,每次~5克,用溫開水沖服。同時服用解痙藥,使平滑肌鬆弛,輸尿管擴張後解除疼痛,讓結石更易暢通排出。服用解痙藥後,患者會口乾舌燥,因此要多喝開水,多喝開水也可起到化石排石的作用。

服藥期間注意事項:

1.結石處於輸尿管上中下三個狹窄部位者必須同時大量服用解痙藥,促使輸尿管充分擴張,結石較易通過排出。

2.巨型結石(結石直徑為1.0~1.5厘米以上者),最好先碎石後再及時服用藥物治療,見效更快。

膀胱與尿道結石的西醫治療

(一)治療

1.膀胱結石的治療以手術治療為主,並同時進行病因治療及抗感染、對症治療。

(1)膀胱碎石鉗:適宜直徑<2cm的結石

(2)超聲、液電或雷射碎石:此手術為經尿道在硬膜外麻或局麻下進行的治療方法。共分為4種:

①超聲碎石。

②液電碎石。

③微爆碎石。

④經尿道機械碎石(直視下膀胱碎石和盲目碎石術)。

(3)恥骨上膀胱切開取石術:適用於較大的堅硬結石或有梗阻因素引起的結石,應同時給予對症處理。若病程較長,手術時應注意膀胱有無病變,及時進行活檢排除癌變的可能。

2.尿道結石的治療

(1)前尿道結石:在麻醉下注入液狀石蠟後,由近端輕輕推擠、鉤取、鉗出或鉗碎取出,盡量不作尿道切開取石。若結石嵌於舟狀窩而無法取出,則需作尿道外口切開取石。

(2)後尿道結石:先用尿道探子將結石推入膀胱,再按膀胱結石處理。

(二)預後

尿路結石病人早期確診並用藥治療,結石可自行排出,必要時經手術摘除患者在結石排出後臨床症状當即解除,如梗阻時間不長又無併發症,一般療效滿意,預後良好。

膀胱與尿道結石吃什麼好?

食療方:

偏方一:石葦冬葵茶:石葦30克,冬葵子30克,金錢草30克,水煎服,可排石。

偏方二:玉米須茶:玉米須50克,車前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次溫服

偏方三:葵心茶:向日葵梗心100厘米,剪成3厘米長的小段,水煎服,每天1劑,連服1個月。治結石血淋

偏方四:藕節冬瓜湯:生藕節500克,冬瓜1000克,洗淨切片,加水適量煮湯服。一天服完。

尿道結石吃那些對身體好?

1.多喝水:尿道結石患者最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠。

2.吃富含維生素A的食物:維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助於阻礙結石複發。健康的成年人,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10,055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜牛肝

尿道結石最好不要吃那些食物?

1.鹽:尿道結石患者,應該減少鹽分的攝取。應將每日的鹽分攝取量減至2-3克。補充纖維素加食米糠,可以防止結石發生。

2.富含草酸鹽的食物:大約60%的結石屬於草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜菠菜草莓甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

3.限制蛋白質高的食物攝入:腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、乾酪、雞肉和魚肉。

(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

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