膽石性腸梗阻
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膽石性腸梗阻是由膽結石進入膽道後引起腸道堵塞所致的腸梗阻，1654年由Bartholin首先報導。本病臨床罕見，起病隱匿，病程初期常呈間歇性發作，且X線檢查並非每個病人都有典型表現，只有10%～75%的病人在術前獲得診斷。
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膽石性腸梗阻的病因
(一)發病原因
導致膽石性腸梗阻的原因是巨大的膽石進入腸道，能引起腸腔堵塞梗阻的結石直徑一般在2.5cm以上，Turner報導1例直徑達17.7cm。
1.膽道與胃腸道之間存在異常通道 此為膽石性腸梗阻的病理基礎，常見的膽道-胃腸道的異常通道有：膽總管-十二指腸內瘺、膽囊-十二指腸內瘺、膽囊-結腸瘺、膽囊-胃瘺、膽總管-十二指腸瘺等，其中膽囊-十二指腸瘺約佔3/4。胡國斌等者曾收治1例肝膽管結石病人，發現其左肝管與胃之間存在一巨大內瘺口，結石可以通過瘺口進入腸道。
2.醫源性因素 如肝膽管結石行膽腸內引流術後。內引流的目的是重建通暢的膽汁引流，其實質則相當於人工形成的膽腸內瘺，以利於結石通過。湖南省人民醫院曾報導1例接受肝膽管盆式內引流術後並發膽石性腸梗阻。
(二)發病機制
引起梗阻的膽石大多數僅為1枚，但3%～15%的病人為多枚。膽石性梗阻可發生於腸道的任何部位，但最易發生迴腸末端，佔58%～85%。巨大膽石進入腸腔先堵塞於腸腔較大的近端，隨結石不斷下降，梗阻平面逐漸下降。結石可壓迫腸壁，使其缺血、腸壁滲出增加，近端擴張的腸袢內可積聚過多液體。繼而缺血的腸壁壞死、穿孔，腸內物漏出腸腔進入腹腔，形成瀰漫性腹膜炎。
膽石性腸梗阻的症状
臨床表現為急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性腸梗阻，其症状和體征與其他原因所引起的機械性腸梗阻相似。病程初期為部分性梗阻，症状較輕，表現為陣發性腹部絞痛，伴有噁心嘔吐，這是膽石堵塞內腔較大的近端腸管，刺激腸道產生強烈的腸蠕動所致。隨結石下降，梗阻平面降低，症状亦隨病程進展而有所變化，如肛門停止排氣排便，腹脹進行性加重，腹部壓痛、板狀腹，少數病人出現黃疸和消化道出血等。症状與體征隨病程進展而變化是本病的特徵性表現。
1.病史 老年、肥胖女性，既往有膽石症病史。
2.臨床表現 有急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性腸梗阻的症状和體征，病程初起症状較輕，隨結石不斷下移，梗阻平面逐漸下降，症状和體征亦隨病程的進展而變化，這是本病的特徵性表現。
3.輔助檢查 X線檢查有4種徵象：①部分性或完全性腸梗阻的表現;②膽道積氣;③異位的即在膽系外的區域有膽石影;④鋇餐或鋇灌腸檢查見鋇劑進入膽道或直接襯托出膽道的結石影。
膽石性腸梗阻的診斷
膽石性腸梗阻的檢查化驗
腹部X線檢查可有4個特徵：①腸梗阻，由於結石大部分不大且圓滑，在腸道可逐漸下移，故梗阻多為不完全性，並梗阻點改變，但小腸低位，回盲瓣口常為梗阻點(圖1A)。梗阻多在小腸，結腸梗阻不同文獻只有2%～8%。②膽囊、膽管內積氣，以膽管積氣較多，可為一粗管狀，也可有小分支，由於梗阻前多有膽管梗阻，故膽管較正常粗大，通常較Oddi括約肌鬆弛、膽道蛔蟲帶入的氣體或其他原因與腸道瘺管、膽系-胃腸吻合等引起的膽管積氣顯得更粗大，以資鑒別。③腸內膽石，約50%的膽石可在X線下顯影，有的顯影較淡，所以膽石性腸梗阻約半數隻有腸梗阻和膽系積氣表現而未見膽石(圖1B)。④鋇餐或鋇灌腸檢查見鋇劑進入膽道或直接襯托出膽道的結石影。
膽石性腸梗阻的鑒別診斷
出現併發症時，本病易與腸套疊、消化道潰瘍穿孔等相混淆，應注意鑒別。
膽石性腸梗阻的併發症
膽石性腸梗阻的預防和治療方法
預防：
(1)有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好辦法，因為在禁食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，終於形成膽泥。
如果進食，當食物進入十二指腸時，反應性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量的粘稠和含水量有膽泥的膽汁被排出到達腸內。因此可以防止結石的形成。
(2)選擇合理的飲食結構，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習慣。適當習食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結石的形成。
(3)研究顯示，膽囊結石病具有遺傳傾向。因此，家族中有膽結石患者的，更應該注意合理飲食。同時，專家認為，發現年齡、肥胖、高脂飲食和血脂異常是誘發膽結石發病的危險因素。周珊建議;定期檢查腹部B超、血脂，就能及早發現膽結石，防患於來然。
膽石性腸梗阻的西醫治療
手術治療：
一旦確診，應儘早手術，解除梗阻。手術方式有下列幾種：①將梗阻的結石擠入結腸;②腸管切開取石，在腸切開取石時，最好將梗阻的結石向近端擴張的腸管推移少許後，再切開腸系膜緣，以利腸壁切口的癒合;③在腸管切開取石的同時行膽囊切除及內瘺修補。大多數人主張僅作單純的腸切開取石，解除梗阻即可。Rodriguez等報導同時處理膽道和內瘺問題，並不會增加併發症和病死率，因少數病例可為多枚結石引起梗阻，所以術中應詳細探查整個胃腸道。
膽石性腸梗阻的護理
術後護理
1)臥位：回病房後根據麻醉給予適當的臥位，麻醉清醒後。血壓、脈搏平穩給予半臥位。
2)活動：鼓勵病人早期活動，以利於腸功能恢復，防止腸粘連。
4)病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發現術後併發症。
膽石性腸梗阻吃什麼好？
一、膽石性腸梗阻食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
組成：大金錢草60克，豬肝250克，狗寶1.5克
用法：金錢草、狗寶洗淨，搗碎研成細末，豬肝洗淨，入沸水中氽透，用涼水沖洗乾淨，瀝去水分，切成片，放在碗內，撤 上藥末，拌勻，加蔥節、薑片、清湯，入籠中蒸30分鐘左右， 取出，泌出湯汁，加食鹽、味精調味，用以佐餐。
2、玉米須茶
組成：玉米須50克
用法：將玉米須洗淨，晒乾，剪成小段，開水沖泡，代茶飲用。
作用：清熱利膽;適用於膽道結石。
白茅根炖肉
組成：鮮白茅根50克，豬精肉500克
用法：白茅根、豬肉洗淨，肉切片，白茅根切成小段，一同入砂鍋中，加蔥、姜、清水適量，先用大火燒沸，再用小火婉至 肉熟爛，除去蔥、姜、白茅根，加入精鹽、味精，吃肉喝湯。
3、金錢草粥
用法：金錢草洗淨，水煎取汁，粳米淘洗乾淨，倒入藥汁，加水適量，煨煮成粥，入冰糖攢拌溶化，隨宜服食。
作用：清熱祛濕，利膽退黃;適用於濕熱蘊積於肝膽，膽道結石，肋下常痛，厭食油膩。
組成：鬱金15克，廣木香15克，黃芩15克，茵陳25克 ，川楝子9克，虎杖30克，玉米須20克，白糖適量 。
用法：以上七味藥物共入砂鍋中，加清水煎，濾取藥液，濃縮，白糖溶化倒入即成，時時服飲。
二、膽石性腸梗阻吃哪些食物好?
(1)宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
(2)容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇。
(3)宜吃富含蛋白質及鐵質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;
(4)宜吃加工或烹飪精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其製品、五穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養素。
(5)選用植物性油脂，多採用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、炖等方式烹調。
三、膽石性腸梗阻最好不要吃哪些食物?
2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、點心、油條等。
3、不要吃過於堅硬和不消化的食物。
5、忌煙、酒、咖啡，避免其刺激膽道括約肌，使膽道括約肌痙攣，從而膽汁排出困難。
6、產氣的食物如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。
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