膽石性腸梗阻

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膽石性腸梗阻是由膽結石進入膽道後引起腸道堵塞所致的腸梗阻,1654年由Bartholin首先報導。本病臨床罕見,起病隱匿,病程初期常呈間歇性發作,且X線檢查並非每個病人都有典型表現,只有10%~75%的病人在術前獲得診斷。

目錄

膽石性腸梗阻的病因

(一)發病原因

導致膽石性腸梗阻的原因是巨大的膽石進入腸道,能引起腸腔堵塞梗阻的結石直徑一般在2.5cm以上,Turner報導1例直徑達17.7cm。

1.膽道與胃腸道之間存在異常通道 此為膽石性腸梗阻的病理基礎,常見的膽道-胃腸道的異常通道有:膽總管-十二指腸內瘺膽囊-十二指腸內瘺、膽囊-結腸瘺、膽囊-胃瘺、膽總管-十二指腸瘺等,其中膽囊-十二指腸瘺約佔3/4。胡國斌等者曾收治1例肝膽管結石病人,發現其左肝管與胃之間存在一巨大內瘺口,結石可以通過瘺口進入腸道。

2.醫源性因素 如肝膽管結石行膽腸內引流術後。內引流的目的是重建通暢的膽汁引流,其實質則相當於人工形成的膽腸內瘺,以利於結石通過。湖南省人民醫院曾報導1例接受肝膽管盆式內引流術後並發膽石性腸梗阻。

(二)發病機制

引起梗阻的膽石大多數僅為1枚,但3%~15%的病人為多枚。膽石性梗阻可發生於腸道的任何部位,但最易發生迴腸末端,佔58%~85%。巨大膽石進入腸腔先堵塞於腸腔較大的近端,隨結石不斷下降,梗阻平面逐漸下降。結石可壓迫腸壁,使其缺血、腸壁滲出增加,近端擴張的腸袢內可積聚過多液體。繼而缺血的腸壁壞死穿孔,腸內物漏出腸腔進入腹腔,形成瀰漫性腹膜炎

膽石性腸梗阻的症状

臨床表現為急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性腸梗阻,其症状體征與其他原因所引起的機械性腸梗阻相似。病程初期為部分性梗阻,症状較輕,表現為陣發性腹部絞痛,伴有噁心嘔吐,這是膽石堵塞內腔較大的近端腸管,刺激腸道產生強烈的腸蠕動所致。隨結石下降,梗阻平面降低,症状亦隨病程進展而有所變化,如肛門停止排氣排便腹脹進行性加重,腹部壓痛板狀腹,少數病人出現黃疸消化道出血等。症状與體征隨病程進展而變化是本病的特徵性表現。

1.病史 老年、肥胖女性,既往有膽石症病史。

2.臨床表現 有急性或慢性,高位或低位,部分性或完全性腸梗阻的症状和體征,病程初起症状較輕,隨結石不斷下移,梗阻平面逐漸下降,症状和體征亦隨病程的進展而變化,這是本病的特徵性表現。

3.輔助檢查 X線檢查有4種徵象:①部分性或完全性腸梗阻的表現;②膽道積氣;③異位的即在膽系外的區域有膽石影;④鋇餐或鋇灌腸檢查見鋇劑進入膽道或直接襯托出膽道的結石影。

膽石性腸梗阻的診斷

膽石性腸梗阻的檢查化驗

腹部X線檢查可有4個特徵:①腸梗阻,由於結石大部分不大且圓滑,在腸道可逐漸下移,故梗阻多為不完全性,並梗阻點改變,但小腸低位,回盲瓣口常為梗阻點(圖1A)。梗阻多在小腸,結腸梗阻不同文獻只有2%~8%。②膽囊膽管內積氣,以膽管積氣較多,可為一粗管狀,也可有小分支,由於梗阻前多有膽管梗阻,故膽管較正常粗大,通常較Oddi括約肌鬆弛、膽道蛔蟲帶入的氣體或其他原因與腸道瘺管、膽系-胃腸吻合等引起的膽管積氣顯得更粗大,以資鑒別。③腸內膽石,約50%的膽石可在X線下顯影,有的顯影較淡,所以膽石性腸梗阻約半數隻有腸梗阻和膽系積氣表現而未見膽石(圖1B)。④鋇餐或鋇灌腸檢查見鋇劑進入膽道或直接襯托出膽道的結石影。

膽石性腸梗阻的鑒別診斷

出現併發症時,本病易與腸套疊消化道潰瘍穿孔等相混淆,應注意鑒別。

膽石性腸梗阻的併發症

病程後期少數病人可出現腸扭轉腸絞窄腸穿孔併發症

膽石性腸梗阻的預防和治療方法

預防:

(1)有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好辦法,因為在禁食時膽囊中充滿了膽汁,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成,膽汁的粘稠度增加,終於形成膽泥。

如果進食,當食物進入十二指腸時,反應性地分泌膽囊收縮激素,使膽囊收縮,這時大量的粘稠和含水量有膽泥的膽汁被排出到達腸內。因此可以防止結石的形成。

(2)選擇合理的飲食結構,避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習慣。適當習食用纖維素豐富的飲食,以改善膽固醇的排泄,防止結石的形成。

(3)研究顯示,膽囊結石病具有遺傳傾向。因此,家族中有膽結石患者的,更應該注意合理飲食。同時,專家認為,發現年齡、肥胖、高脂飲食和血脂異常是誘發膽結石發病的危險因素。周珊建議;定期檢查腹部B超血脂,就能及早發現膽結石,防患於來然。

膽石性腸梗阻的西醫治療

手術治療:

一旦確診,應儘早手術,解除梗阻。手術方式有下列幾種:①將梗阻的結石擠入結腸;②腸管切開取石,在腸切開取石時,最好將梗阻的結石向近端擴張的腸管推移少許後,再切開腸系膜緣,以利腸壁切口的癒合;③在腸管切開取石的同時行膽囊切除及內瘺修補。大多數人主張僅作單純的腸切開取石,解除梗阻即可。Rodriguez等報導同時處理膽道和內瘺問題,並不會增加併發症病死率,因少數病例可為多枚結石引起梗阻,所以術中應詳細探查整個胃腸道

膽石性腸梗阻的護理

術後護理

1)臥位:回病房後根據麻醉給予適當的臥位,麻醉清醒後。血壓脈搏平穩給予半臥位。

2)活動:鼓勵病人早期活動,以利於腸功能恢復,防止腸粘連

3)防治感染:遵醫囑應用抗生素

4)病情觀察:觀察生命體征、傷口敷料引流情況,及時發現術後併發症

膽石性腸梗阻吃什麼好?

一、膽石性腸梗阻食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1、大金錢草豬肝

組成:大金錢草60克,豬肝250克,狗寶1.5克

用法:金錢草、狗寶洗淨,搗碎研成細末,豬肝洗淨,入沸水中氽透,用涼水沖洗乾淨,瀝去水分,切成片,放在碗內,撤 上藥末,拌勻,加蔥節、薑片、清湯,入籠中蒸30分鐘左右, 取出,泌出湯汁,加食鹽味精調味,用以佐餐。

作用:疏肝利膽;適用於膽道結石

2、玉米須

組成:玉米須50克

用法:將玉米須洗淨,晒乾,剪成小段,開水沖泡,代茶飲用。

作用:清熱利膽;適用於膽道結石。

白茅根炖肉

組成:鮮白茅根50克,豬精肉500克

用法:白茅根、豬肉洗淨,肉切片,白茅根切成小段,一同入砂鍋中,加蔥、姜、清水適量,先用大火燒沸,再用小火婉至 肉熟爛,除去蔥、姜、白茅根,加入精鹽、味精,吃肉喝湯。

作用:清熱利濕;適用於肝膽濕熱,膽道結石,脅痛隱隱。

3、金錢草粥

組成:新鮮金錢草60克 ,粳米50克,冰糖15克

用法:金錢草洗淨,水煎取汁,粳米淘洗乾淨,倒入藥汁,加水適量,煨煮成粥,入冰糖攢拌溶化,隨宜服食。

作用:清熱祛濕利膽退黃;適用於濕熱蘊積於肝膽,膽道結石,肋下常痛,厭食油膩。

4、膽石通糖漿

組成:鬱金15克,廣木香15克,黃芩15克,茵陳25克 ,川楝子9克,虎杖30克,玉米須20克,白糖適量 。

用法:以上七味藥物共入砂鍋中,加清水煎,濾取藥液,濃縮,白糖溶化倒入即成,時時服飲。

作用:清肝利膽;適用於肝膽氣滯,膽道結石。

二、膽石性腸梗阻吃哪些食物好?

(1)宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等;

(2)容易消化促進排便的食物。如蔬菜海帶豬血胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類,可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇

(3)宜吃富含蛋白質及鐵質的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;

(4)宜吃加工或烹飪精細的食物,以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其製品、五穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物,宜多樣攝取,才能充分的獲得各種營養素。

(5)選用植物性油脂,多採用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、炖等方式烹調。

三、膽石性腸梗阻最好不要吃哪些食物?

1、少吃含澱粉類的食物如:土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯等。

2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、點心、油條等。

3、不要吃過於堅硬和不消化的食物。

4、忌辛辣刺激調味品,如辣椒花椒粉、咖哩粉等。

5、忌煙、酒、咖啡,避免其刺激膽道括約肌,使膽道括約肌痙攣,從而膽汁排出困難。

6、產氣的食物如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物,如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。

參看

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