腸石性腸梗阻
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腸石是由不溶水和消化液的鋇鹽、鈣鹽等沉澱物、吞入物或正常存在於腸內的物質生成的膽酸結石。由該結石堵塞腸腔狹窄處所引起的梗阻稱為腸石性腸梗阻。
目錄 |
腸石性腸梗阻的病因
(一)發病原因
原發性腸內膽酸結石可能是由於胃酸分泌過多，使近端空腸pH降低，或因細菌在腸袢中過度繁殖，致使空腸pH下降，同時將膽鹽分解形成膽酸，膽酸在pH較低的空腸中不溶於水形成膽酸結晶。膽酸結晶可作為結石的核心，與某些不能溶解或消化的無機鹽、食物或異物等在胃腸道形成特殊的凝固物或硬塊，成為腸結石，結石增大堵塞小腸，即導致腸石性腸梗阻。
(二)發病機制
根據腸結石的混入成分，引起梗阻的腸石可分為3種：①真性腸石：一般是由腸道黏膜上皮、小型糞石、果核及其他異物等組成一個核心，經無機鹽的沉積而形成結石。②藥物性腸石：是因為長期口服含鈣、磷、鎂等的藥物後在腸道內形成的不溶解性硬塊。③混合性腸石(植物毛糞石)：由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛髮後形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。
引起腸梗阻的結石中，以植物毛糞石較為多見。其中又以柿子形成的植物糞石最為常見。未成熟的柿漿和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸與胃酸接觸後形成膠狀的聚合物而沉澱，並不斷吸附植物纖維成為團塊，再經含鈣、磷、鎂等的無機鹽沉積即形成腸石。食入柿子的量越多越易形成。毛糞石多見於精神失常者吞食了自己或他人、動物的毛髮、樹葉纖維、羊毛外衣等，較多的毛髮可隨胃腸蠕動而拌纏成發球，從而形成一個堅固孤立的團塊。亦有報導胃腸吻合線部分脫落並以此為核心形成結石致腸梗阻的。有胃手術史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，迷走神經切斷、幽門成形術等更易形成結石。Michael報導的113例胃腸石中，106例曾作過胃部手術。其原因是胃手術後，胃蠕動緩慢、排空延緩，使得胃內容物與胃酸接觸的時間較長，容易形成胃石，尤其是食柿子後。胃手術後，尤其BillrothⅡ式吻合術，由於吻合口較大，在胃內形成的胃石更易進入小腸而引起梗阻。在腸道憩室處及腸狹窄的近端也容易形成腸石。
腸石性腸梗阻的症状
腸石性腸梗阻的臨床表現與膽石性腸梗阻相似。開始常為部分性梗阻，當腸石隨著腸蠕動下移至腸腔較小的迴腸末端時即可出現完全性腸梗阻。所以梗阻部位也多見於迴腸末端，少數病例可見於十二指腸、結腸、直腸等部位。當腸石擦破或壓迫腸黏膜壞死後可出現消化道出血。亦可引起腸扭轉、腸壁壞死、穿孔而形成瀰漫性腹膜炎。有時可在嘔吐物或糞便中見到褐紅色果實皮或毛髮等物。
根據病史，結合X線、內鏡及B超檢查，診斷一般不難。但表現不典型者只能經手術而作出診斷。
腸石性腸梗阻的診斷
腸石性腸梗阻的檢查化驗
1.X線腹部平片 表現為部分性或完全性腸梗阻的徵象。鋇餐或鋇劑灌腸顯示為腸攀擴張和腸腔內充盈缺損(圖1)。
3.B超檢查 可見到腸腔內有強烈的食糜反流和弧形不均質的強回聲帶，回聲帶後方有遞次衰減的聲影(圖2)。
腸石性腸梗阻的併發症
腸石性腸梗阻的預防和治療方法
(一)治療
少數病人經禁食、胃腸減壓、解痙止痛、口服液狀石蠟等非手術治療可緩解症状。大多數仍需手術治療。在手術方式的選擇上，大多數專家主張先試用手壓碎腸石擠入大腸，若失敗則施行腸管切開取石。若有腸壞死者則行腸部分切除術。
(二)預後
參看
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