小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻
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小兒消化道異物引起的急性腸梗阻以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。
小兒特別是幼兒喜歡將其玩具及身邊的各種東西放入口內，可因逗笑哭鬧誤將異物吞入消化道內，因此小兒消化道異物較成人常見。
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小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的病因
一、發病原因：
消化道異物分為3類：
1、外源性：
多因小兒將異物含在口中玩耍，不經意吞入消化道。
也有因精神異常而吞入者，但在小兒中少見。異物種類很多，按其性質可分為金屬性和非金屬性兩類。
2、內源性：
此種異物在小兒中罕見。
為體內消化道外所產生的。如膽結石，經膽囊-十二指腸瘺進入胃內，或進入腸道。
3、消化道內形成性：
多因在短時間內食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛髮等，經過消化道和消化液的作用在胃內或腸道內形成的結塊。
二、發病機制：
一般吞入的異物只要能通過食管進入胃部，通過幽門則可經過全消化道24～48h內排出體外，若停滯於消化道內，常可引起消化道的出血、穿孔部分性或完全性腸梗阻小兒以食道異物最多見，其次為胃及腸道。
異物一般多停滯在胃幽門部、十二指腸曲空腸轉角處或回盲部等處。糞石梗阻，多因小兒有不良排便習慣或食入大量帶核的不易消化的食物，使之積聚於小腸或結腸內不能排出，而造成腸梗阻。
小兒胃腸道異物以外源性最多見，其次為胃石和糞石，罕有內源性者。
較大異物可引起胃腸道梗阻，而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門的擦傷引起出血。
尖銳異物還可扎在胃或腸的壁上，甚至引起穿孔，進入腹腔。穿孔後多與周圍臟器粘連，故嚴重腹膜炎少見。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的症状
一、臨床表現：
1、圓形、卵圓形或立方形無尖角的胃腸道異物：
一般情況下均能很快自直腸排出體外，故患兒多無症状。
2、個尖銳細長的物體：
很少刺破腸壁及胃壁，即使刺破，因是逐漸地穿出消化道，多能被纖維素包繞，不致形成急性穿孔性腹膜炎。
但若糞石引起了腸梗阻，一般多出現單純性腸梗阻症状，發病較遲緩。胃石在胃內滯留，可引起消化不良、噁心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等症状。
早期腹部有不適感，以後發生臍周疼痛，腹痛逐漸加劇。待梗阻比較完全時，則出現頻繁嘔吐。
二、相關檢查：
可行B超、X光鋇餐檢查。腹部檢查時，多可觸及巨大活動之硬塊，小腸糞石則很難摸到，直腸內者肛門指檢可以觸到巨大堅硬之糞塊。
三、診斷：
可結合臨床表現、病史和相關檢查結果得出診斷。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的診斷
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的檢查化驗
一、血常規檢查：
1、並發炎症：
查血鈉、鉀、氯、鈣和血pH值發現偏離正常值。
二、X線檢查：
阻光異物可拍後前位及側位片，以確定異物的位置和形態。
不阻光異物，可反覆用X線追蹤非X線透過異物的去向，如異物透X線，可吞服鋇劑，觀察有無充盈缺損。
可直視異物的形態、性質、位置，同時可使用異物鉗取出異物。
一般認為使用胃鏡檢查治療小兒食管異物安全、可靠。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的鑒別診斷
造成胃或腸梗阻時(內源性異物)，注意與其他病因引起的梗阻相鑒別。
1、闌尾炎(Appendicitis)：
(1)簡介：
是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預後取決於是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低(o.1%一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴重的併發症，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。
(2)臨床表現：
常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。闌尾炎是闌尾的炎症，最常見的腹部外科疾病。
2、結核性腹膜炎：
(1)簡介：
絕大多數繼發於其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病灶。女性多於男性，可能由於盆腔結核逆行感染所致。
(2)臨床表現：
發熱與盜汗最為常見，約佔67-95%，熱型以低熱與中等熱居多，約三分患者呈馳張熱，滲出型、乾酪型病例或合併有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，後期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏症等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。
3、鑒別要點：
即便穿孔發生，因周圍常有大網膜、肝或其他臟器粘連，能防止尖銳異物或感染性物質漏入腹腔，因而穿孔時腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛等肌衛現象均不十分嚴重。較大的異物還可引起胃或腸梗阻。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的併發症
較大或尖銳異物可引起腹絞痛、出血、腸穿孔和腹膜炎，還可並發胃或腸梗阻。
一、腹絞痛症候群(Abdominal Angina Syndrome)：
是指腸道相對缺血引起的餐後上腹或中腹部疼痛的症候群。又稱之為內臟絞痛、腸絞痛、間歇性缺血性蠕動障礙、腹間歇性跛行、缺血性腹症候群、慢性內臟缺血症候群、腸系膜動脈間歇性缺血、腹血管功能不全症候群。
二、腸穿孔：
三、腹膜炎：
腹膜炎是由細菌感染，化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎，原於腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。
其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張，以及噁心，嘔吐，發燒，白血球升高，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死於中毒性休克。部分病人可並發盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的預防和治療方法
一、預防：
胃腸道異物是完全可以預防的，應廣泛地向父母及保育員進行宣教，主要加強嬰幼兒看護。
1、3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者，不應給以花生、瓜子、豆類及其他帶核的不易消化的食物。
2、進食時不可驚嚇、逗樂或責罵，以免大哭、大笑而誤吞。教育其不要亂跑亂跳，以免跌倒時將異物吞入。
3、危重及昏迷病人進食時，應特別注意，以防誤吞。
4、不選擇有「危險」的玩具給小兒，對於幼兒可能吞下的物品，均不應作為玩具。
5、教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習慣。
6、養成良好的排便習慣 糞石梗阻，多因小兒有不良排便習慣使食物積聚於小腸或結腸內不能排出，而造成腸梗阻。
二、治療前：
應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的中醫治療
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的西醫治療
一、一般觀察：
等待異物自行排出，不宜使用瀉劑和改變食譜，以免因胃腸運動增加，反而使異物易於嵌頓或發生胃、腸穿孔。
二、進食高纖維食物：
在飲食方面仍用一般飲食，不改變食譜，可以增服一些富有纖維質的食物，增加大便量以利異物排出。
三、藥物：
有人認為，根據應該使異物容易通過的治療原則，可給予石蠟油、惰性粉末如白陶土、鉍劑等，以幫助異物順利排出。
另外有繼發感染應及時給予抗感染治療。有脫水、出血等應給予輸液、輸血、止血等相應治療。
禁忌使用瀉藥，以防引起腸蠕動紊亂，異物損傷腸壁。
四、胃鏡治療：
一般消化道異物除食管異物需立刻經食管鏡取出外，其餘均不需治療。一般認為下列情況可考慮使用胃鏡取出異物：
1、滯留於上消化道的異物。
2、尖銳的異物、較長的異物，或毒性異物經過胃腸可導致中毒者/。
3、長針一類的異物(>5cm)，一般不易通過十二指腸曲。使用胃鏡取出小兒消化道異物安全可靠，簡便易行。故治療消化道異物應作為首選方法。使用胃鏡應嚴格按操作技術規範，由熟練者施行。如已穿孔者忌用。
五、手術治療：
若異物長期固定一處，出現完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血者，須手術治療。
對胃鏡不能取出的下列異物均應考慮手術治療：
1、尖銳異物停滯不前，腸道金屬異物停滯一處，4～5天不再移動、或疑有穿孔者。
2、巨大異物估計不能通過幽門，用胃鏡失效者。
3、溶解慢或不溶解的毒性異物，經胃腸道有危險者。
4、引起梗阻等併發症經一般治療無效者，均應剖腹手術取出異物。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的護理
預後：
消化道異物排出或取出後，一般預後良好。
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