小兒食管異物
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食管異物 (foreign bodies of the esophagus)是因兒童喜將物品含在口中玩耍，誤吞而造成食管異物。常見的異物為硬幣、紐扣、微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等。
目錄 |
小兒食管異物的病因
(一)發病原因
食管異物可分為兩類：一類為進食咀嚼時不慎滑入下咽部進入食管，如魚刺或雞骨等;另一類為小兒將含在口中或玩耍的異形器具誤吞入食管，如曲別針及各種尖銳異物。由於食管為一有較大彈性的肌性管道，一般進入食管的異物多數可隨著吞咽蠕動送入胃內，存留於食管內的多為較大而形狀不規則的銳性異物。一般多存留在食管第一狹窄處，也可停留在胸段第二狹窄處，相當於主動脈弓水平。通過第二狹窄的異物多數可排送入胃。
(二)發病機制
食管異物可使局部食管黏膜損傷，小的異物僅造成食管黏膜的擦傷或形成小的限局性血腫及糜爛，一般不會引起嚴重後果。較大而尖銳的異物可刺破食管全層，甚至造成食管穿孔，尤其停留在第二狹窄處的異物，如穿透食管壁，累及主動脈壁，可發生主動脈食管瘺，引起致命性大出血而死亡。由於局部組織的破損加之來自口腔的感染，食管異物停留處組織發生粘連，形成食管周圍炎或限局性膿腫。膿腫進一步擴大可引起縱隔感染，並波及周圍組織。
小兒食管異物的症状
臨床絕大多數均有吞入異物的病史，小嬰兒不會表達者，家人也多可發現玩耍的玩具不見了。吞入異物的患兒最初表現有咽部或食管明顯的哽噎感，吞咽疼痛，流涎、進食困難、嘔吐、拒乳。食管黏膜有裂傷時可吐出血水。小嬰兒表現為哭鬧，誤吸及較大異物壓迫，致聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴, 甚至窒息。 診斷主要依靠病史、臨床症状和放射學檢查。胸部正側位平片可顯示不透X線的金屬異物;而多次小口吞咽造影劑，顯示食管局限性充盈缺損，可提示透光異物存在。
小兒食管異物的診斷
小兒食管異物的檢查化驗
並發感染時常有感染血象，白細胞和中性粒細胞增高。 X線檢查是確診食管異物的主要方法，不僅可以明確食管異物的性狀、位置，也是診斷是否合併食管穿孔的重要手段。頸胸正側位片可顯示不透X線的異物影像，如疑為不顯影的異物，可行食管造影檢查，多數即可確定診斷。如同時合併食管穿孔者可表現為頸段組織內游離氣體，椎前軟組織因炎症而增寬、氣管前移。明確為食管異物者可直接行食管內鏡檢查，試行取出異物。對已造成食管穿孔或鏡下取異物失敗者應手術治療。
小兒食管異物的鑒別診斷
根據病史及臨床特點易於診斷，與自發性食管破裂相鑒別，主要依靠吞入異物病史和輔助檢查,發現食道異物存在。
小兒食管異物的併發症
食管異物的常見合併症為食管炎、食管穿孔、食管氣管瘺、縱隔炎、食管周圍膿腫或上縱隔膿腫，偶可見呼吸道感染。如局部炎症涉及或異物傷及主動脈可發生大出血，危及生命。
小兒食管異物的預防和治療方法
食管異物是完全可以預防的，應廣泛地向父母及保育員進行宣教，主要加強嬰幼兒看護。
1.3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者，不應給以花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物。
2.不選擇有「危險」的玩具給小兒，對於幼兒可能吸入或吞下的物品，均不應作為玩具。
3.在小兒進食時不要亂跑亂跳，以免跌倒時將異物吞入。
4.進食時不可驚嚇、逗樂或責罵，以免大哭、大笑而誤吞。
5.教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習慣。
6.危重及昏迷病人進食時，應特別注意，以防誤吞。
小兒食管異物的西醫治療
(一)治療
食管異物一經確診即需用食管鏡取出異物。如異物嵌入食管壁內或穿出食管外，應行外科手術取出。對食管異物的合併症應及時進行對症及對因處理，如抗感染等治療。
(二)預後
取出異物後預後良好。
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