結腸破裂

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外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛腹脹細菌性腹膜炎。對比小腸而言,結腸組織癒合能力差,腹腔污染重,因而術後容易形成腸瘺。  

目錄

病因

結腸破裂多發生於上腹或兩側腹的創傷,絕大多數為開放傷閉合傷極小。  

症状

1.腹痛、腹脹、發熱

2.腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱或消失。

3.可伴有休克表現。  

檢查

腹腔穿刺陽性,腹部X線檢查可見氣腹征。  

治療

1.防治休克。

2.抗感染(第三代頭孢抗菌素)。

3.糾正水、電解質紊亂

4.手術治療。

分類治療措施

由於結腸壁薄,血液供應差,含菌量大,故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補或一期切除吻合(限於右半結腸)外,大部分病人均需先採用腸造口術腸外置術處理之,待3~4周後病人情況好轉時,再行關閉瘺口。即使採用一期修補或切除吻合術,也宜在其近口側進行造口術,暫時轉移糞流並避免腸管膨脹,並在手術結束後即行肛管擴張,以保證良好癒合。

1、破口小,腹腔污染很輕者,可行一期修補,但縫合應確實可靠。結腸破口稍大,腹腔污染不重,患者情況良好時,也可行一期修補,近端置管造瘺,以保證修補處良好的癒合。

2、結腸破口大,損傷及腹腔污染嚴重,患者一般情況較差時,用結腸造瘺或外置術,待病情好轉後,再次手術關瘺。

3、術中應高度重視腹腔沖洗,可用抗需氧菌厭氧菌的藥物配製液體沖洗,並放置引流,術後加強抗感染治療。

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