化膿性心包炎
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化膿性心炎是由胸內感染直接蔓延、膈下或肝膿腫穿破、或心包穿透性損傷感染而來；少數也可由血行細菌（敗血症）播散所致。臨床上多呈急性過程，有發熱、壁細胞增多及毒血症表現，同時可有呼吸困難、頸靜脈怒張或心臟壓塞。化膿性心包炎常為其原發病所掩蓋而易被漏診。應用有效抗生素和心包切開引流為主要治療措施。 本詞條主要討論急性化膿性心包炎。
目錄 |
病因
常見致病菌為葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和肺炎球菌。由胸內感染直接蔓延、膈下或肝膿腫穿破、或心包穿透性損傷感染而來；少數也可由血行細菌（敗血症）播散所致。
病理生理
初起時為纖維蛋白性，然後轉為膿型。
臨床表現
該病的臨床表現缺乏特異性，往往在原發病基礎上出現高熱不退，有的在體溫下降後又繼續上升，繼而出現心前區疼痛不適、胸悶、心悸、心動過速、心律失常、乏力、消瘦、多汗、貧血、浮腫等。並發心包填塞可有端坐呼吸、頸靜脈怒張、上腹脹滿、肝腫大、脈壓差小、奇脈、心界擴大、心音遙遠等。由於本症發病的初期症状不明顯，易被原發病掩蓋，常不能做出早診斷而延誤治療。
急性化膿性心包炎診斷不及時，治療不得當易發生急性心包填塞，當心包填塞解除後，回心血量增多，極易發生左心衰。
診斷檢查
結合典型臨床表現，心包穿刺是診斷本病的主要手段。胸部X線檢查僅可顯示心影呈燒瓶樣增大徵象，心臟超聲和胸部CT診斷心包積液的診斷符合率在90%以上，胸部CT同時可現胸部的原發病、縱隔淋巴結有無腫大、有無反應性胸水，超聲引導下的心包穿刺抽出膿液，則是確定診斷的金標準。
治療方案
應用有效抗生素和心包切開引流為主要治療措施。及其他對症治療，如呼吸困難者可吸氧，胸痛者用非甾體抗炎藥多可緩解，病情嚴重者可能需要麻醉性鎮痛藥。
預後
急性心包炎一般預後可以，是自限性性疾病。
參看
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