排尿困難及尿瀦留
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排尿困難系指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時膀胱內有尿而不能排出稱尿瀦留。排尿困難可分功能性和阻塞性兩大類。
目錄 |
排尿困難及尿瀦留的原因
1.阻塞性排尿困難
(1)膀胱頸部病變：膀既頸部被結石、腫瘤、血塊、異物阻塞，或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫;因膀胱頸部炎症、狹窄等均屬此列。
(2)後尿道疾患：因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、積膿、纖維化壓迫後尿道;後尿道本身的炎症、水腫、結石、腫瘤、異物等。
(3)前尿道疾患：見於前尿道狹窄、結石、腫瘤、異物，或先天畸形如尿道外翻，陰莖包皮嵌頓，陰莖異常勃起等。
2.功能性排尿困難 見於脊髓損害，隱性脊柱裂等器質性病變;也見於糖尿病神經源性膀胱，是由於糖尿病引起植物神經損害所致。神經官能症的患者，在公廁可排尿困難。會陰區手術產傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。
排尿困難及尿瀦留的診斷
1.病史 應注意追問下腹、會陰區絞痛史，以便了解結石存在與否;追問排尿困難發生速度和病程，前列腺疾患起病緩慢病程長，而後尿道出血、膿腫則速度快病程短;了解月經和妊娠情況，以便確定婦科和產科情況引起排尿困難;追問糖尿病史，脊柱外傷史;追問神經精神疾病史等。
2.體格檢查 肛門指診可確定前列腺的大小、質地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。下腹膀胱充盈情況的檢查，可了解尿瀦留的程度。陰莖包皮包莖的檢查以及陰莖尿道裂檢查，對明確陰莖疾患引起排尿困難有助。神經系統檢查，脊柱檢查有助於神經系統引起排尿困難的診斷。
3.實驗室檢查 前列腺液常規檢查對診斷前列腺炎重要。血糖尿糖檢查可確診糖尿病。尿瀦留病程長應進行腎功能檢查。
5.X線檢查 對隱性脊柱裂的發現和脊柱外傷有助。MRI檢查不但可發現脊柱病變，同時可發現脊髓損害情況，是診斷脊柱病變最好
手段。
6.超聲檢查 對診斷前列腺疾患有助，亦可確定膀既內尿儲留情況。
排尿困難及尿瀦留的鑒別診斷
排尿不暢：在正常情況下，膀胱里有了尿液，會很順利地通過膀胱"開口"和尿道排出，但是有的人小便卻很不通暢，不是排尿時十分費力，就是排尿時流很細，射出的尿程也很近，有的人甚至在便池旁久久不能排出，嚴重時可發展到無法排出尿液，大量尿液"囤積"在膀胱里，成為尿瀦留，病人非常痛苦，顯然，造成小便不暢的主要原因是由於排尿徑路上有了阻塞，或者是膀胱缺乏收縮能力。
尿流中斷是指在排尿過程中，尿流突然中斷，有時還會伴有陰莖頭部劇烈的疼痛。最常見的原因是前列腺增生症時患者必須通過增加腹肌的力量才能將尿液排盡。到疾病晚期，不能一次將尿排盡，而需要再吸一口氣，才能繼續排尿，這就表現為尿流中斷。患膀胱結石、膀胱腫瘤、膀胱異物、輸尿管囊腫等疾病的病人在排尿過程中，結石、腫瘤或輸尿管囊腫組織、異物等到可隨尿流移動位置後就可繼續排尿。
血尿伴排尿不暢、費力和小便滴瀝不盡，在老年男性多為前列腺肥大，在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。
1.病史 應注意追問下腹、會陰區絞痛史，以便了解結石存在與否;追問排尿困難發生速度和病程，前列腺疾患起病緩慢病程長，而後尿道出血、膿腫則速度快病程短;了解月經和妊娠情況，以便確定婦科和產科情況引起排尿困難;追問糖尿病史，脊柱外傷史;追問神經精神疾病史等。
2.體格檢查 肛門指診可確定前列腺的大小、質地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。下腹膀胱充盈情況的檢查，可了解尿瀦留的程度。陰莖包皮包莖的檢查以及陰莖尿道裂檢查，對明確陰莖疾患引起排尿困難有助。神經系統檢查，脊柱檢查有助於神經系統引起排尿困難的診斷。
3.實驗室檢查 前列腺液常規檢查對診斷前列腺炎重要。血糖尿糖檢查可確診糖尿病。尿瀦留病程長應進行腎功能檢查。
5.X線檢查 對隱性脊柱裂的發現和脊柱外傷有助。MRI檢查不但可發現脊柱病變，同時可發現脊髓損害情況，是診斷脊柱病變最好
手段。
6.超聲檢查 對診斷前列腺疾患有助，亦可確定膀既內尿儲留情況。
排尿困難及尿瀦留的治療和預防方法
慢性尿瀦留：若為機械性梗阻病變引起，有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者，應先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善後，針對病因擇期手術或採取其他方法治療，以解除梗阻。
若為動力性梗阻引起，多數病人需間歇自行導尿。自行導尿困難或上尿路積水嚴重者，可作恥骨上膀胱造口術或其他尿流改道術。
防治產後尿瀦留的相關注意事項：
1、在產後4-6小時內，無論有無尿意，應主動排尿。此外，可在產後短時間內多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強化尿意
2、不習慣臥位排尿的產婦，可以坐起來或下床小便。
3、用溫開水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導排尿。
4、在恥骨聯合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環消除水腫。
5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促進膀胱收縮排尿。 採用以上措施仍不排尿，可在嚴密消毒後插入導尿管，保留導尿管24-48小時，每隔4小時開放一次。
參看
- 女性膀胱頸梗阻
- 老年女性膀胱頸梗阻
- 小兒賴特症候群
- 小兒尿路梗阻
- 小兒輸尿管脫垂
- 膀胱頸攣縮
- 神經源性膀胱
- 淋球菌感染
- 絕經期盆腔臟器脫垂
- 小兒後尿道瓣膜
- 宮頸複發癌
- 小兒腎結核
- 小兒尿石症
- 子宮頸平滑肌瘤
- 青少年及小兒陰道肉瘤
- 卵巢纖維瘤
- 老年人泌尿繫結石
- 脊髓型頸椎病
- 細菌性前列腺炎
- 急性細菌性前列腺炎
- 膀胱濕熱
- 陰道壁脫垂
- 嵌頓包莖
- 皮樣表皮樣囊腫
- 畸胎瘤
- 絕經後子宮頸癌
- 陰道前壁膨出
- 卵巢顆粒細胞瘤
- 子宮頸肉瘤
- 陰道血管肉瘤
- 尿道旁腺癌
- 外陰纖維瘤
- 慢性盆腔炎
- 絕經期尿路感染
- 精囊惡性腫瘤
- 老年人前列腺癌
- 老年人膀胱癌
- 大腦鐮旁腦膜瘤
- 膀胱腫瘤
- 膀胱與尿道結石
- 椎管內結核瘤
- 脊髓內膿腫
- 硬脊膜下膿腫
- 脊髓內出血
- 結核性脊髓炎
- 尿道症候群
- 膀胱葡萄狀肉瘤
- 膀胱平滑肌瘤
- 尿道結核
- 精囊囊腫
- 前列腺囊腫
- 先天性巨尿道症
- 尿道缺如及先天性尿道閉鎖
- 先天性前尿道瓣膜
- 老年人慢性腎盂腎炎
- 老年人前列腺增生症
- 小兒脊髓前動脈症候群
- 小兒柞蠶蛹性腦病症候群
- 阿片中毒
- 神經型食物中毒
- 急性脊髓炎
- 脊髓壓迫症
- 膀胱炎
- 尿道結石
- 尿道與陰莖結核
- 膀胱結石
- 尿路梗阻
- 淋病
- 子宮脫垂
- 燒傷後急性腎功能衰竭
- 前列腺增生
- 尿失禁
- 尿道狹窄
- 尿道損傷
- 腦血栓形成
- 後尿道瓣膜
- 顛茄鹼類植物藥物中毒
- 包皮陰莖頭炎
- 妊娠合併急性腎盂腎炎
- 包莖
- 膀胱癌
- 腎臟損傷
- 良性前列腺增生
- 睾丸腫瘤
- 男性尿道癌
- 前列腺癌
- 女性尿道癌
- 坐骨直腸窩膿腫
- 腎及輸尿管重複畸形
- 盆腔症状
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