老年人泌尿繫結石
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泌尿繫結石可分為上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石位於腎內和輸尿管內，下尿路結石位於膀胱內和尿道內。因此，下尿路結石是老年人較常見的疾病之一。
目錄 |
老年人泌尿繫結石的病因
(一)發病原因
泌尿繫結石的病因較複雜，有多種因素促成。外部因素與自然和社會環境有關，內部因素與種族、遺傳、飲食習慣、代謝異常和疾病等有關。而老年人泌尿繫結石發病的主要原因有：
1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症、後尿道狹窄和膀胱憩室。
2.老年人少動或長期臥床
(1)不利於尿液向下流動，形成尿淤積。
(2)骨骼廢用而脫鈣，使血鈣和尿鈣增高，提供了結石形成的可能性。
(二)發病機制
老年人尿路結石的形成與下列因素有關。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或癱瘓所致的骨質疏鬆，游離鈣增多，從而引起血鈣和尿鈣增高;③各種原因導致長期臥床而引起的尿流不暢;④老年患者因留置導尿管易致尿路感染，進而誘發尿路結石。
老年人泌尿繫結石的症状
1.腎結石
(1)臨床上可以無症状。
(2)若結石固定在腎盞內或鹿角狀結石，可出現腰部疼痛：表現為腎區鈍痛或絞痛，並沿輸尿管行區向下放射。
(3)血尿。
(5)合併感染時可伴有寒戰、發熱，並伴有尿頻、尿痛、尿急和膿尿。
(6)若雙側同時有結石或獨腎結石，引起梗阻，影響腎功能，引起尿閉的危險。
2.輸尿管結石 原發性輸尿管結石罕見，一般起源於腎臟的小結石下降到輸尿管。
(1)腎絞痛。
(2)血尿。
3.膀胱結石
(1)尿痛和終末血尿。
(2)尿流突然中斷，是膀胱結石的典型症状，改變體位又能排尿。
(3)合併感染有膀胱刺激症狀，尿中有膿尿。
(1)排尿過程中尿流突然停止。
(2)尿流變細或淋漓。
(4)前尿道內可觸及結石。
1.病史與臨床表現。
2.腹部平片，95%的結石可在X片上顯示，若為陰性結石可作逆行造影。
3.膀胱鏡及輸尿管鏡檢查，除協助診斷外，還可將部分輸尿管結石取出。
老年人泌尿繫結石的診斷
老年人泌尿繫結石的檢查化驗
1.病史中有排出小結石或砂粒樣結石。
2.尿常規檢查有紅細胞，合併感染則尿中有膿細胞。需作尿細菌培養、菌落計數和藥敏。
3.X線檢查
(4)CT掃描：可發現在X線不顯影的尿酸結石。 2.同位素腎圖檢查 顯示患側上尿路梗阻性病變及梗阻程度。
4.膀胱尿道鏡檢查 可作出膀胱和尿道結石的正確診斷，並了解造成結石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。
5.對於雙腎結石或多次複發結石的老年患者，應作血鈣和血磷檢查，必要時進行鈣磷的代謝檢查。因老年人泌尿繫結石偶爾也可能由於甲狀旁腺功能亢進引起。
老年人泌尿繫結石的鑒別診斷
老年人泌尿繫結石的併發症
老年人泌尿繫結石的預防和治療方法
1.應多飲水，稀釋尿液。
2.鼓勵老年人適當活動，以免骨骼脫鈣。
3.控制動物蛋白和糖的攝入。
老年人泌尿繫結石的西醫治療
(一)治療
1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接鬆弛輸尿管平滑肌。
2.大量飲水。
4.控制感染 應根據尿細菌培養、藥敏的結果，選擇合適的抗生素。
5.非手術治療
(1)體外震波碎石
①適應證：適用於腎、輸尿管及膀胱結石。
②禁忌證：
A.結石以下有梗阻者。
B.有出血性疾病的患者。
③碎石時的體位：
A.腎結石可用仰臥位。
B.輸尿管上、中段結石採用向患側傾斜的體位。
C.輸尿管下段結石和膀胱結石採用俯臥體位。
D.輸尿管末端結石採用半坐位。
④合併症：
A.血尿。
B.腎絞痛。
C.發熱。
D.皮膚損傷。
E.心臟合併症：應嚴密監視，及時予以處理。
⑤治療後處理：
A.大量飲水，以利排石。
(2)腔內泌尿外科治療：
①經皮腎鏡取石術：經過皮膚穿刺造瘺，通過瘺口插入腎鏡可取出腎內或輸尿管上段結石。
A.小的結石直接用取石鉗取出。
B.較大的結石可用超聲波、液電或汽壓碎石，然後用水洗。
C.合併症有出血和周圍臟器損傷。
②經尿道、輸尿管腎鏡取石術：
A.對於輸尿管內結石，可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內，在窺鏡直視下將結石取出，或用超聲波、液電或汽將結石擊碎，然後用水沖洗。
③經尿道膀胱鏡取石術：
A.適用於膀胱結石或尿道結石。
B.在膀胱鏡直視下採用超聲波、液電、汽壓或直接用機械碎石。
C.禁忌證：有尿道狹窄和炎症者不宜應用。
6.手術治療
(1)腎結石：老年患者一側腎有鹿角狀結石，若無臨床症状，通常可不必手術，但應密切隨診。若雙腎結石伴有腎功能損害或並發感染，則需手術治療。手術方法有：
①腎盂切開取石術。
③腎實質切開取石術。
④腎部分切除術：位於腎下盞的結石和該處腎實質破壞時。
⑤腎切除：巨大腎結石合併感染或腎功能喪失、對側腎功能良好者。
(2)輸尿管結石：輸尿管切開取石術。根據結石位置採取不同的切口。
適應證：①反覆發作腎絞痛，梗阻時間較長，B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水。②結石較大(>1cm)，自動排出的可能性很小。③結石固定在某一位置不移動超過3周者。
(3)膀胱結石：切開膀胱取石術
適應證：①巨大膀胱結石合併感染;②膀胱結石合併前列腺增生症，在切開膀胱取石術時，將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內結石，同時切除膀胱憩室。
(二)預後
一般預後良好。
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