腎竇內腎盂切開取石術
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腎竇內腎盂切開取石術是用於治療腎臟結石的醫療手術。
目錄 |
適應症
1.腎結石經中西醫結合治療無效者。
2.結石大於1cm或為鹿角形結石、腎內型腎盂結石、腎盞結石，腎功能未減退者。
術前準備
1.尿路已有感染者，應於術前數日用抗感染藥物控制。
2.手術前當日攝腹部X線平片，觀察結石的位置有無變動或是否已排出腎盂。
麻醉
與腎臟切除術的麻醉方法相同。
手術步驟
1.體位、顯露 同腎切除術。
2.顯露腎盂 由於腎盂的前上方有腎血管橫過，為了避免將其損傷，多從背側顯露腎盂。腎盂的上部名為腎竇，在脂肪組織將它與腎實質間隔。這層脂肪組織與腎實質緊密粘連，中間有進入腎實質的腎血管分支及毛細血管。在脂肪組織層與腎盂壁間有一層結締組織（腎盂外膜）相隔。在腎盂外膜下分離，可避免損傷脂肪組織中豐富的小血管以及腎動脈後支。同時，需將腎盂與輸尿管連接處分離出來，用一紗布條繞過提起，以防小結石擠入輸尿管[圖1 ⑴]。
3.切開腎盂 全部顯露背側腎盂後，用鈍圓小拉鉤將腎竇部的後緣（包括腎盂後動脈）拉開，在腎盂的適當部位縫兩條牽引線，周圍用紗布保護，然後縱行切開[圖1 ⑵]。
4.取石 先用小指伸入盂內，探查結石位置，根據其在腎盂、腎盞內的不同位置，用不同彎度的取石鉗輕輕取出結石。再將膠皮導尿管經切口插入腎盂，用鹽水沖洗[圖1 ⑶ ⑷]。
5.縫合腎盂切口 如無嚴重感染或不斷滲血，可用3-0鉻制腸線縫合腎盂切口[圖1 ⑸]。縫線盡量不穿過粘膜層，以免日後形成異物結石。腎盂周圍的脂肪也用數針間斷縫合，覆蓋腎盂切口。如有嚴重感染或滲血，可經腎盂切口放導管引流。腎盂切口旁放香煙引流，逐層縫合切口。
術中注意事項
1.止血 腎盂切開後，在一般情況下極少出血，如有出血，可能由於提拉腎蒂太緊而部分阻斷腎臟靜脈迴流加重出血，應放鬆牽拉，把腎臟放回原位，用溫鹽水紗布壓迫出血部位，一般壓迫1～3分鐘即能止血。
在切開腎盂時，注意不要損傷腎動脈後支或近腎竇部的緊愛美質，以防影響腎後段的血運和出血。如腎後靜脈被撕裂，可將其結紮。結紮腎後靜脈後，多數病人只是在腎門附近出現小片狀淤血區，並不影響腎臟功能和傷口癒合。
如在取石過程中損傷腎盂或腎盞粘膜，也會發生出血。此時用手指夾緊腎臟即可止血，或用冷（或冰）鹽水反覆沖洗，也可達到止血目的。經上述方法止血後仍認為不可靠時，可從腎盂切口放入導管，留作術後引流和沖洗用。
2.取石應徹底 切開腎盂後，如結石與腎盂粘膜粘連，可用小指（或示指）或彎止血鉗輕輕分離，然後用取石鉗輕輕鉗夾鬆動，取出結石。取出時動作要輕巧，以免將鬆軟結石夾碎。夾出的結石應與X線片上結石的形狀和數目對照，以判斷是否完全取出。鉗夾時應該注意不要誤夾粘膜，以免引起出血。為防止殘留結石，在有條件的單位，可爭取在手術台上攝X線片，檢查是否已經取盡。攝片時可應用軟金屬製成的方格網板，利用方格協助將殘餘結石定位。
如術中無攝片條件，可選用下列方法：①用鈍頭探針向腎盂、腎盞內輕巧探查，當觸到結石時，常有擦石聲和感覺。發現有結石後，即可更換取石鉗，用另一手在腎表面的結石相應部位配合取石；②用手指伸入腎盞內，另一手在腎表面配合觸診，常能觸到腎盞內結石，隨即用腎盂內手指撥動結石，使其進入腎盂，再用取石鉗取出；③往腎盂內放入細導尿管，用生理鹽水反覆沖洗，常可衝出腎盞內小結石。
3.在經腎盂切口取石不成功時（如結石嵌頓於腎盞內），應即改行腎切開取石術。
術後處理
1.注意導管引流通暢，勿使折曲，導管原則上不做沖洗，如有血塊堵塞，應用生理鹽水或洗必泰溶液沖洗出來。香煙引流一般在術後2～3日拔除。
2.如腎盂切口縫合未放導管，術後有腎區脹痛和傷口尿外滲，宜經膀胱鏡將輸尿管導管插到腎盂，並經該管沖洗和引流，將尿外滲好轉後，再將其拔除。傷口內的香煙引流也應延遲拔除。
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