膀胱頸攣縮
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疾病名稱：膀胱頸攣縮
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基本概況
膀胱頸部攣縮，為另一重要的膀胱頸部梗阻問題。所謂膀胱頸部系指尿道內口向尿道內延伸約1～2公分長度的一段管狀結構。它包括內括約肌，但內括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，就病原而論可有先天與後天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無其他明確的原因，以男性較多；後天性者則常由於局部慢性炎症如後尿道炎、前列腺炎、三角區炎等所致，女性發病並不比男性為低。先天性者固多見於兒童，常在六歲前即有排尿障礙症状，但在20歲或30歲以後發病者，亦不罕見。
診斷方法
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊，但仍可放入。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起，三角區亦較隆起，可見有多數小梁陷凹，輸尿管口常可察見。通過此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由於本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶後拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點對診斷本病有重要意義。由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。
3.殘餘尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿後休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次後再測殘餘尿，則可能殘餘量很少；另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿後測殘餘尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘餘之尿量，實際上是假性的殘餘尿，進行此項檢查時，須將上述因素考慮在內。
總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索，以內窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點如器械檢查時，後尿道很緊，膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。
治療措施
解除此類膀胱頸部梗阻，可用以下方法：
1.尿道擴張，對殘餘尿量不多、無感染、腎功能良好的早期病人，可用尿道擴張治療。
2.經尿道鏡切除膀胱頸部肥大組織，現多用電灼熱切法，如經尿道刮除前列腺之肥大組織一樣。兒童切除5～8片組織即可，成年人須切除較多組織，此項操作須要特殊器械。
3.手術治療：方法有二：
（1）切開膀胱，檢查膀胱頸部情況，如其組織肥厚，彈性差，尿道內口緊閉，指尖可探入，但很緊，有時可見後唇向膀胱內突起。即可將後唇切開粘膜，將粘膜下組織作楔形切除縫合粘膜。費利氏導尿管留置牽引壓迫止血，又可使膀胱頸部保持擴大。此一手術之優點在於除對膀胱頸部解除梗阻之外，可進一步了解膀胱內情況。
（2）在恥骨上暴露膀胱，但不切開膀胱而在恥骨後暴露膀胱頸部，在該處正前方作Y形切開，V形縫合，以擴大膀胱頸部（圖1）。此種術式，對擴大膀胱頸部成效顯著，但未能同時探查膀胱內情況，為其不足之處。
膀胱頸部YV整形術
A.Y形切開 B.狹窄擴大 C.V形縫合 D.縫合完畢
病理改變
典型的病理改變是尿道內口微向膀胱內突出，尤以後唇明顯。局部組織肥厚堅實，後尿道無實際狹窄；但如以器械或術中以手指探查，則常後尿道很緊，不易擴展。此種組織肥大性改變，有的病
例可擴大至膀胱三角區，使三角區在膀胱內明顯隆起。鏡檢發現可有三種情況，一是肌肉組織增生，二是結締組織增生，第三種情況是腺樣組織增生（Leadbetter 1959）。以肌肉組織增生為主者，其所以造成梗阻，除局部組織肥厚之機構作用外，還可能有神經功能障礙，所謂弛緩不能（Achalasia）。後天性者，除有屢發炎症病史外，上述之肥大組織內有明顯的炎性浸潤。
臨床表現
排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合併有尿路感染時，上述症状更加明顯。查體時，或可發出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。
引發症状
後尿道炎；前列腺炎；三角區炎
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