輻射性白內障
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臨床上將有明確證據證明因輻射而引起的白內障稱為輻射性白內障(radiation cataract)。晶狀體赤道部囊膜下上皮細胞對電離輻射甚為敏感。受損傷的上皮細胞可產生顆粒樣物質，在囊膜下自周邊部向中心遷移，特別在後極部尤為明顯。
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輻射性白內障的病因
(一)發病原因
晶狀體對放射線影響具有高度敏感性。放射線所引起的白內障稱為輻射性白內障(radiation cataract)。晶狀體受傷者有2種，一為接觸放射線的工作者，二為接受放射線治療者。常見引起損傷的放射線有：X線、鐳射線、60Co、90Sr的β、γ射線，以及鈹、釙、鋂的中子射線，紅外線、紫外線以及微波等。
(二)發病機制
1.發病機制 輻射性白內障發生和發展有2個面：①放射線等直接輻射對晶狀體的直接作用;②放射線等對虹膜睫狀肌血管系統作用，結果引起房水循環動態變化，從而降低晶狀體在房水中的氣體交換。這二者都直接或間接影響到白內障的發生和發展。
晶狀體前囊下的生長區上皮細胞，受到電離輻射作用後，細胞核受損傷，引起變性，染色體畸形，核碎裂。細胞有絲分裂受到明顯抑制。這些受損傷而發生變化的上皮細胞移到並堆積在晶狀體的後部，如藉助裂隙燈顯微鏡檢查，檢查者可以看到不透明的斑點。如損傷進一步發展，損傷而導致變性的細胞可在晶狀體後部堆積成不透明的環，晶狀體纖維變性，整個晶狀體變混濁。
2.致白內障的閾劑量 Merrian等研究了放輻性白內障與劑量的關係，其結論為：X射線或γ射線導致白內障最低輻射劑量，一次照射量為51.6mC/kg;3周至3個月多次照射的累積量為103.2mC/kg;3個月以上多次照射的累積量為141.9mC/kg;若照射總量超過296.7mC/kg，不論照射的次數和經過的時間長短，都會產生白內障。關於β射線所致白內障的閾劑量無統一的數值。
輻射性白內障的症状
1.白內障形成的潛伏期 晶狀體對各種放射線傷後表現基本相同。接受放射線後發病，潛伏期不一，可數月、數年或十幾年，其與接受放射線的種類，放射量的多少以及年齡等有關。X線引起發病在2～4年，中子射線幾個月即可使患者出現症状。總之，年齡愈小，潛伏期愈短;劑量愈大，潛伏期愈短;條件不同，差別甚大。
2.白內障的臨床形態 X射線、γ射線及中子照射所產生的白內障臨床形態基本相同。人的輻射性白內障臨床經過可分為4個階段：
第一階段：初起晶狀體後極部囊下皮質出現數個粉末狀混濁小點，或呈白色、灰色、金色、彩虹色。後囊下皮質內有小空泡。這個階段不引起視力損害。
第二階段：經過一段時間後，混濁小點逐漸增多，聚積形成環狀，當混濁區擴大到1～2mm直徑時，可見其周圍有空泡與顆粒散布。以後混濁擴大成盤狀混濁，直徑3～4mm。
第三階段：時間更長，後囊下混濁更多，漸次形成盤狀，外形不規則，有時呈數層重疊形式。盤形混濁逐漸向赤道方向及前後擴大，同時晶狀體皮質內發生自赤道部伸向中央的楔形混濁。有時這種起自周邊的混濁較中央部混濁更早出現，周邊混濁常呈黃褐色。
第四階段：晶狀體全部混濁，不能與老年性白內障鑒別。
1.患者有受輻射的歷史。
2.受輻射後，患者出現視力障礙，但較晚。
3.慢性X線等輻射損傷晶狀體，混濁多從後極部開始，初可有後囊下皮質小泡，後囊下呈霧狀混濁及後囊下皮質點片狀混濁3種表現，可單獨發生，但多為混合型。
4.後囊下皮質出現在空泡。空泡小而圓，或長期不變，或經乾酪狀變為小白點，不能自行吸收，且逐漸向前部及赤道部擴展。
5.日久，後囊下皮質混濁多呈霧狀與點片狀混雜，整個呈薄圓片狀，初起皆局限於後極附近2mm半徑範圍以內，距後囊近而距核遠。
6.晶狀體病變可單獨發生，也可伴有其他眼部損害。
輻射性白內障的診斷
輻射性白內障的檢查化驗
無特殊實驗室檢查手段。
1.眼部特殊檢查 對手術效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合併其他眼病的患者，要進行相關的檢查。
(1)角膜內皮細胞檢查：觀察細胞密度(cell density，CD)和六邊型細胞(Hexagocyte)的比例。角膜內皮低於1000/mm2時，應慎重考慮白內障手術方式，以避免出現術后角膜失代償而影響手術效果及術後恢復。
(2)視網膜視力檢查：把特定的圖像或視標投射到視網膜上，無論屈光間質是否混濁，直接檢查視網膜的視力，以了解患者手術後可能達到的最佳視力，是術前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。
(3)視野檢查：對於晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進行視野檢查可發現合併白內障的其他疾病。如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴大及視野特徵性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由於白內障也會引起視野的改變，因此要聯繫裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。
(4)視網膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網膜的視錐細胞功能、視 桿細胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內100多個視網膜位點上的ERG，有利於診斷和判斷術後視網膜的功能狀況。臨床上常應用的是閃光ERG，如術前ERG正常或輕度降低，估計術後視力恢復較好，如果術前ERG明顯降低或記錄不到，估計術後的視力恢復不理想。
(5)視覺誘發電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用於記錄從視網膜到視皮質的神經通路功能。當黃斑部和視神經出現病變時，可表現為振幅的降低和潛伏期的延長。當患者術前視力小於0.1時，一般採用閃光VEP檢查。而患者視力較好時，可採用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時，VEP檢查對術後視功能的恢復程度具有較準確的預測性。
2.全身其他相關的輔助檢查 與接觸放射性的時間和劑量有關。
輻射性白內障的鑒別診斷
1.高度近視性後囊下皮質混濁 常呈棕色，且自核後面起皮質全部混濁。
2.糖尿病引起的病變 雖可位於後囊下，但不達正後極處。它的特點為小而圓，小泡形態穩定，長期不變。
3.並發於視網膜色素變性及葡萄膜炎的混濁 常有膝狀塵點，不呈盤狀。
4.年齡相關性白內障 大多先有周邊部皮質楔形塊狀混濁存在。
輻射性白內障的併發症
眼瞼放射性皮炎、急性假膜性結膜炎、瞼球粘連、角膜潰瘍、視網膜放射性損傷、急性放射病等。
輻射性白內障的預防和治療方法
預防：輻射性白內障是某種放射線直接作用於晶狀體的結果，因此醫務人員必須採取預防措施，使外照射劑量不超過國家規定的防護標準。此外，為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線工作者，應戴鉛防護眼鏡。
輻射性白內障的西醫治療
手術治療
1.遠離放射源，注意病情觀察。
2.形成白內障影響工作和生活者可以手術摘除聯合人工晶體植入手術。
輻射性白內障的護理
預後
輻射性白內障吃什麼好？
一、輻射性白內障食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1.枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續服用有效。枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續服用有效。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質。這些營養素均能益精養血、滋補明目。
2.黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙沖入牛奶或豆漿中服用，並可加入1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質，可延緩機體衰老，改善眼球代謝，能維護和增強造血系統、免疫系統的功能。
3.豬肝150克，鮮枸杞葉100克，先將豬肝洗淨切條，與枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善視功能。
4.紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日劑，連續服用。紅棗含蛋白質、維生素C及鈣、磷、鐵等，可補血明目，提高視力。
二、輻射性白內障吃哪些對身體好?
(1)攝入足夠的維生素：科學家研究發現，維生素C具有防止白內障形成的作用，它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易於引起晶狀體變性。因此，老人平時應多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學家指出，血液中維生素E含量低也會誘發白內障。因為維生素E降低時會增加氧化反應，易使晶體的蛋白質凝集變為混濁。飲食中適當吃些捲心菜、花菜、葵花子油、花生油、穀類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳製品等，即可從中獲得較多的維生素E。不久前發表的一個研究報告表明，膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內障的風險降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內障的風險降低40%。β胡蘿卜素多含於深綠色葉片的蔬菜中。此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉變為維生素A。
(2)補充微量元素：人視覺的敏銳程度與硒有直接關係，缺硒能誘發晶狀體混濁而致白內障，這早已為科學家所證實。富含硒的食物有動物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國有研究發現，血清鋅水平與白內障發病率有關，體內血清鋅水平越低，白內障的發病率越高。動物性食物中，牡蠣、魚、瘦肉、動物肝、腎、蛋類及奶製品中含鋅量高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達14毫克。
(3)多飲茶：醫學家們在大量的觀察對比中發現，每日能夠喝上5杯茶的老人，他們患白內障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習慣的老人要低得多，並且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老人其白內障的發病率也較低。學者們認為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關。現代醫學認為，白內障疾病是由於體內的氧化反應所產生的自由基作用於眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內產生自由基的氧化反應的發生，茶水對白內障可以起到有效的預防作用。故此，老年人最好能夠養成每日喝茶的習慣，因為這樣可以預防老年性白內障的發生，同時還可阻礙白內障程度的加深。
(4)此外，還應多飲水，每天至少飲一升半水。
三、輻射性白內障最好不要吃哪些食物?
1、不要喝過多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會促成白內障。
2、油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應，使人容易患白內障。
3、忌多吃辛辣食物，如蔥、蒜、辣椒食物。
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