流感嗜血桿菌腦膜炎
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是1892年Pfeiter從一名流感患者鼻咽部分泌物中分離所得。流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在於人類的上呼吸道，根據莢膜多糖抗原成分的不同，用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗，將該菌分成六個血清型，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強。流感桿菌僅侵犯人類，發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主，因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體，故很少患病，其後隨著年齡增長，來自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產生足量抗體，故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發病。如5歲以後發病者應注意檢查有無解剖和免疫缺陷。本病全年均可發病，但以秋冬季節最多。一家中同時有兩個患兒者也屢有報告。
目錄 |
流感嗜血桿菌腦膜炎的病因
(一)發病原因
流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在於人類的上呼吸道，根據莢膜多糖抗原成分的不同，用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗，將該菌分成六個血清型，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強。流感桿菌僅侵犯人類，發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主，因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體，故很少患病，其後隨著年齡增長，來自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產生足量抗體，故易患此病。
(二)發病機制
b型流感桿菌致病因子與莢膜有關，流感桿菌通過呼吸道侵入體內，引起鼻咽炎，感染從局部擴展，累及鼻竇及中耳。細菌侵入血液循環形成敗血症，通過血循環達到腦膜為最常見的侵入途徑。患中耳炎、乳突炎者細菌可直接侵犯腦膜。細菌侵入腦膜後引起蛛網膜及軟腦膜炎症，開始時膿性滲出物多在大腦頂部，進而蔓延到腦底及脊髓膜，有時累及腦實質，產生腦炎及腦膿腫。
流感嗜血桿菌腦膜炎的症状
起病較緩慢，病程初期多有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。經數天至一兩個星期後出現腦膜炎症状。患兒大多有發熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥、頸強直及前囟膨隆等表現。偶見皮膚、黏膜瘀點。併發症有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，主要是硬膜下積液(各種化膿性腦膜炎均可發生，但以流感桿菌腦膜炎多見)，常發生在1歲以下的嬰兒，並發硬膜下積液可無任何症状，但亦有熱退後又上升或治療數天後體溫仍不退者;或症状好轉後再度出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。此時應作顱X線檢查及硬膜下穿刺協助診斷。重症病例可遺留後遺症，如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
流感嗜血桿菌腦膜炎的診斷
流感嗜血桿菌腦膜炎的檢查化驗
腦脊液常規與其他細菌性腦膜炎相似，塗片常可見革蘭陰性短小桿菌，陽性率較流腦為高，血培養陽性率亦高。莢膜腫脹試驗可鑒定流感桿菌型別。鱟細胞溶解物試驗測腦脊液中的內毒素，陽性結果有助於本病診斷。近年來採用對流電泳、乳膠凝集試驗、ELISA等免疫學方法檢測腦脊液中莢膜多糖抗原，可迅速作出病原學診斷，陽性率可達80%。
頭顱X線檢查可發現異常。
流感嗜血桿菌腦膜炎的鑒別診斷
本病應注意與肺炎球菌腦膜炎相區別。
流感嗜血桿菌腦膜炎的併發症
流感嗜血桿菌腦膜炎的預防和治療方法
平時應建立良好的生活制度，多曬陽光，多吸新鮮空氣、多在室外活動。增強抵抗力，預防呼吸道感染，用流感桿菌菌苗作預防注射，對易感嬰幼兒有保護作用。
流感嗜血桿菌腦膜炎的西醫治療
(一)治療
氨苄西林為具有殺菌作用的廣譜抗生素，在腦膜炎症時，腦脊液藥物濃度為血藥濃度的30%，對治療本病有良好療效。對非產酶流感桿菌株，所致腦膜炎可首選氨苄西林。劑量成人6～12g/d，兒童150～200mg/(kg.d)，分～6次靜脈推注(每次推15～20min或靜脈滴注)，也可肌內注射，療程不少於10天或用藥後至退熱後7天。近年來已有本菌對氨苄西林產生耐藥的報告，且用藥後退熱時間較長，複發率也較高。氯黴素對新生兒的毒性較大，故其劑量宜減為25mg/(kg.d)。近年來由於產β內醯胺酶菌株的廣泛流行，國外主張用頭孢噻肟或頭孢曲松。頭孢曲松在腦脊液內的殺菌效力強，藥物在腦脊液內的濃度大大超過該菌的最小抑菌濃度(MIC)，故清除腦脊液內的細菌較快，用藥後發生耳聾等後遺症較少，異常神經系統體征恢復快，副作用少。劑量：頭孢曲松2～3g/d，頭孢噻肟4～12g/d(均為成人)，分～4次靜脈給藥。
(二)預後
重症病例可留有後遺症，如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
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