氣管腫瘤

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原發性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。原發性氣管腫瘤種類甚多,惡性居多數,最常見的是鱗狀上皮細胞,次之為囊性腺樣癌,此外尚有少見的類癌、粘液上皮樣癌癌肉瘤軟骨肉瘤等。原發性氣管良性腫瘤則有錯構瘤乳頭狀瘤平滑肌瘤軟骨瘤纖維瘤血管瘤等。喉、支氣管、肺、甲狀腺食管縱隔等處原發惡性腫瘤亦可侵入氣管形成繼發性氣管腫瘤。

原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍,有時癌變浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織,並可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢,較晚發生轉移,有時呈現長段粘膜下浸潤或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀,小部分突入氣管腔,大部分位於縱隔內,晚期病例可侵入縱隔和支氣管。

原發性氣管良性腫瘤種類多,形態不一。在多數腫瘤生長緩慢。表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂,不發生轉移。但如切除不徹底易複發。乳頭狀瘤多發生於氣管膜部,突入氣管腔底部,常有細蒂,大小自數毫米至2cm。有時為多發性,表面呈狀,質軟而脆易脫落,破裂時出血。

氣管腫瘤的臨床症状按腫瘤的部位大小和性質而異。常見的早期症状為刺激性咳嗽、痰少或無痰,有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時,則出現氣短呼吸困難喘鳴等,常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現聲音嘶啞,吞咽困難氣管食管瘺,縱隔器官組織受壓迫,頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等症状。

氣管X線斷層攝片檢查可顯示腫瘤的位置範圍和氣管腔狹窄的程度。氣管碘油造影檢查對診斷氣管腫瘤也很有價值,但有加重氣管梗阻的危險,僅適用於梗阻程度較輕的病例。內窺鏡檢查可直接窺見腫瘤,了解腫瘤的部位、大小、表面形態和活動度,並可採取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質和類型。但對於粘膜完整且含有豐富血管良性腫瘤,不宜常規作活組織檢查,以免引致大量出血

治療氣管腫瘤要求徹底切除病變,防止複發和消除氣管梗阻,晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者,亦應減輕或解除氣道梗阻,改善通氣功能。氣管良性腫瘤體積小,特別是根部有細蒂者可在內窺鏡下作電灼切除。或施行外科手術,切開氣管,切除腫瘤,或切除腫瘤以及一部分氣管壁,再縫補氣管缺損。氣管惡性腫瘤和體積較大的良性腫瘤,則需切除病變段氣管和作氣管重建術。氣管惡性腫瘤特別是囊性腺樣癌,手術時切除的標本應作冰凍切片檢查,了解氣管切端是否尚有粘膜下癌浸潤病變。晚期惡性氣管腫瘤未能切概述:

氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。兒童期的氣管腫瘤絕大部分(90%)為良性,成人者惡性占多數。 氣管腫瘤由於發病較少及醫者對本病的警惕不高和認識不足,常被誤診或漏診,能及時獲得正確治療者不多。本病不論良性或惡性均應手術治療。良性腫瘤切除後,完全痊癒,惡性腫瘤若能及時徹底切除,亦能獲得良好的療效。

臨床表現:

1.刺激性咳嗽、無痰或白色泡沫痰。

2.痰中帶血絲或血點。

3.腫瘤長大,不同程度阻塞氣管管腔,可出現氣急、呼吸困難、喘鳴。

診斷依據:

1.乾咳、或少量白色泡沫痰。

2.血痰、常為痰中帶血點或血絲。

3.進行性呼吸困難、喘鳴。

4.X線胸片、氣管斷層片見氣管腔內出現陰影。

5.支氣管鏡見氣管腔內有腫瘤病源。

治療原則:

1.治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止複發和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者,亦應減輕或解除氣道梗阻,改善通氣功能。

2.體積小的氣管良性腫瘤,特別是根部有細蒂者,可在內窺鏡下作電灼切除。或施行切開氣管切除腫瘤,或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁,再縫合氣管缺損。

3.氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤,則需切除病變段氣管和作氣管重建術。

4.晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者,可按病理類型進行局部放療或化療

5.對合併感染者應抗感染治療。

6.對症支持治療

用藥原則:

1.病變局限、感染症状輕者,用藥以用藥框限「A」為主。

2.病變廣泛、感染症状較嚴重,選用藥物可包括用藥框限「A」、「B」或「C」。

輔助檢查:

1.病源局限易診斷者,檢查專案以檢查框限「A」為主;

2.病源廣泛或診斷不易者,檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」或「C」。

療效評價:

1.治癒:病源徹底切除,症状消失。

2.好轉:病源切除未徹底,症状改善。

3.未愈:病源未能切除,症状未改善。 除或切除不徹底者,可按腫瘤的病理學類型考慮局部放療及/或化療。

飲食須知:

氣管、支氣管、肺腫瘤的飲食

1飲食原則:宜選用能增強免疫功能、有助於藥物抑制癌細胞作用的食品,如甜杏仁薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘

2 辯證實施 :(1)腫瘤浸潤支氣管壁有陣發性、刺激性嗆咳,無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者,可用:白果蘿卜薺菜杏仁酥、枇杷橄欖、或文旦皮泡茶喝。(2)痰液粘稠難咳出者,可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆布紫菜等。(3)並發感染時痰液可呈黃色和膿性:冬瓜、薏苡仁、絲瓜、薺菜、蘿卜、蕎麥。(4)久咳體虛者:茼蒿菜、薺菜、芝麻、山藥、柿子石榴無花果、松子、核桃、鵪鶉蛋、鯉魚淡菜羅漢果瓊脂桃子、橙、柚子等。(5)發熱者:黃瓜、冬瓜、萵苣百合、莧菜、薺菜、石花菜魚腥草馬齒莧、糜子、西瓜、菠蘿、梨、柿子、橘子、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、茄子髮菜、鴨肉等。(6)咯血者:青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆豆腐、百合、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜等。(7)胸痛患者:油菜、絲瓜、獼猴桃、核桃、蕎麥、楊桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鵪鶉、蟹、橙、鯽魚等。

3,化療期間選用:(1)鵝血蘑菇、鯊魚、桂魚、黃鱔、核桃、葫蘆、甲魚、烏龜以保護白細胞;(2)選用獼猴桃、鯉魚、綠豆、芸豆、赤豆、蝦、蟹、銀魚、泥鰍、胖頭魚、草魚、馬哈魚等保護消化功能;(3)選用綠茶、泥鰍、泥螺以保證口腔

禁忌:嚴禁煙、酒、辛辣刺激食品。咯血時暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等,對蝦、蟹及過敏的食物應該避免食用。

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