放射性心包炎

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放射性心包炎(radiation pericarditis)是由心臟心包的放射損傷所致,常是胸部縱隔惡性腫瘤進行放射治療併發症,如乳腺癌霍奇金病非霍奇金淋巴瘤放療

目錄

放射性心包炎的病因

(一)發病原因

放射性心包炎乳腺癌霍奇金病非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴重併發症。放射治療對心肌心包的損傷取決於:①放射治療的劑量;②治療次數和治療時間;③放療照射區所包括心臟的容積;④60鈷(60Co)與直線加速器比較,60Co照射量分布不均勻。

(二)發病機制

1.霍奇金病放射治療過程中60%心影在照射野內,經4周劑量小於40Gy(4000rad)治療,放射性心包炎發生率約5%~7%,超過此劑量放射性心包炎發生率急速上升。當整個心包膜暴露在照射野內,心包炎發生率為20%。若隆突下用防護墊保護心臟,發生率可降至2.5%。

2.乳腺癌放射治療,在照射野內心臟容積少於30%,可耐受6周以上,60Gy(6000rad)治療,放射性心包炎發生率小於5%。

目前認為放射性心包炎多發生在放射治療後數年,臨床表現呈慢性心包積液縮窄性心包炎

3.放射性心包炎的病理改變為纖維蛋白沉積和心包膜纖維化急性炎症階段心包積液可以是漿液性、漿液血性或血性,蛋白淋巴細胞成分增多。初期炎症反應性滲液可以自然消退,若濃稠的纖維蛋白滲液繼續增多,使心包粘連、心包膜增厚和心包小血管增殖則形成慢性滲出性心包積液、縮窄性心包炎及放射治療常引起的滲出-縮窄性心包炎。

放射治療有時可損傷心肌,致心肌間質纖維化、瓣膜增厚主動脈瓣關閉不全主動脈炎、不同程度房室傳導阻滯,心肌內小動脈纖維變性增厚,可伴有心內膜纖維化或彈力纖維增生心肌纖維化,亦可發展成限制型心肌病,與放射治療後縮窄性心包炎並存。

放射性心包炎的症状

少數表現為急性心包炎症状發熱心前區痛厭食全身不適心包摩擦音心電圖異常。遲發性心包炎常在放射治療後4個月至20年,最常見在12個月內,出現急性非特異性心包炎或無症状性心包積液胸腔積液,在數月或數年內逐漸消退。約50%病人呈慢性大量心包積液,伴有不同程度心臟壓塞,病程長者可出現心包縮窄臨床表現

惡性腫瘤並進行放射治療而發生心包炎或心包積液,臨床診斷可以確立。

放射性心包炎的診斷

放射性心包炎的檢查化驗

心電圖檢查:ST-T改變,可有不同程度的房室傳導阻滯

放射性心包炎的鑒別診斷

放射性心包炎常與原有的惡性腫瘤所引起的心包炎相混淆。腫瘤轉移或浸潤的心包炎常為大量心包積液心臟壓塞。心包積液細胞學檢查,85%病例能確定原發灶。若霍奇金病臨床治癒數年後心包炎、心包積液症状仍存在,則放射損害比惡性腫瘤轉移的可能性更大。放射治療可誘發甲狀腺功能低下,而發生心包積液,發生率約25%。病毒感染所致而發生心包炎均需與放射性心包炎相鑒別。

放射性心包炎的併發症

常合併放射性心肌損害、慢性心包壓塞和縮窄性心包炎

1.放射性心肌損害 放射治療有時可損傷心肌,致心肌間質纖維化瓣膜增厚主動脈瓣關閉不全主動脈炎、不同程度房室傳導阻滯,心肌內小動脈纖維變性增厚,可伴有心內膜纖維化或彈力纖維增生心肌纖維化,亦可發展成限制型心肌病

2.慢性心包壓塞 約50%病人呈慢性大量心包積液,伴有不同程度心臟壓塞。

3.縮窄性心包炎 病程長者可出現心包縮窄臨床表現

放射性心包炎的預防和治療方法

預防:

在對乳腺癌霍奇金病非霍奇金淋巴瘤放射治療的過程中,要注意放射治療的劑量、次數和時間的掌握,劑量不宜過大、時間不要太長。放療照射區所包括心臟的容積盡量要小。在放射治療的過程中要注意對心臟和肺的保護。必要時在隆突下用防護墊保護心臟,可降低對心臟的損害。

放射性心包炎的中醫治療

可酌情選用逐瘀湯,苓桂術甘湯生脈飲等加減。

放射性心包炎的西醫治療

(一)治療

放射治療後無症状心包積液,定期隨訪,不需特殊治療。大量心包積液、心臟壓塞或為明確診斷進行組織學檢查需做心包穿刺術。嚴重頑固疼痛和威脅生命的心包積液可用激素治療。反覆大量心包積液,嚴重滲出-縮窄性心包炎心包切除術,手術死亡率2l%,而非特異性縮窄性心包炎手術死亡率則為8%,明顯低於放射性心包炎。術後隨訪5年生存率5%,而其他病因心包切除術,5年隨訪生存率83%。

(二)預後

急性放射性心包炎可在放射治療過程中或放療後數周、數月後發生。其發生率約為6%~30%,臨床上可無症状或無典型心包炎表現,也可發生心包滲出、心包填塞,反覆發生心包填塞者易發生縮窄性心包炎,常合併放射性肺炎心肌損害,預後不良。

放射性心包炎吃什麼好?

放射性視網膜病變食療方(以下資料僅供參考,詳細需諮詢醫生)

苦瓜綠茶:新鮮苦瓜2個(250克),綠茶50克。將鮮苦瓜在上1/3處截斷,去瓤,納入茶葉後,用竹扦插合,並以細線紮緊,掛通風處陰乾。苦瓜干後,外部用潔淨紗布蘸溫開水擦淨,連同茶葉切碎,混合均勻,每次取10克,放入 有蓋杯中,用沸水沖泡,加蓋30分鐘後即可飲用。

蘿卜豆奶茶:新鮮白蘿卜250克,豆漿250毫升。將白蘿卜洗淨切碎,放入家用榨汁機中,快速絞取漿汁豆漿放入沙鍋用火煮沸調入蘿卜濾汁,混勻即成。

芹菜雙冬茶新鮮芹菜500克,麥門冬15克,天門冬15克。將新鮮芹菜擇洗乾淨切碎放入家用榨汁機中榨汁約500毫升,將麥門冬、天門冬去雜質洗淨加500毫升水煮沸濃縮200毫水,100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻早上服。餘100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻晚早上服。

清炒二瓜:冬瓜300克,水發冬菇100克,蔥花、薑末各適量。

菠菜:50克菠菜中含有450毫克維生素A。用熱水燙一下加入芝麻拌成冷盤或者烹炒都行,菠菜加熱後葉子就會變小,可以多吃一些。

放射性視網膜病變吃什麼對身體好?

1、多吃高熱量飲食。如牛乳、豆漿、藕粉等甜食,另加蛋糕、麵包、餅乾之類;

2、多吃高蛋白飲食。富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、家禽類、水產類、蛋類等;

3、多易消化的食物。易消化的食物有:青菜,豆腐綠豆粥,鮮奶,各類蛋,魚,瓜類,像冬瓜,絲瓜,苦瓜,水瓜,黃瓜,還有西紅柿,白菜之類的等等。助消化的食物肯定易消化,如山楂,籮卜,湯菜等。

放射性視網膜病變最好不要吃什麼食物?

1、不要吃太油膩的包括煎、炸食品;

2、少吃糖;

3、不宜多吃紅肉、汽水、薯條;

4、戒除煙酒、濃茶和咖啡

參看

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