家庭診療/球孢子菌病

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球孢子菌病（聖華金熱、峽谷熱）是由粗球孢子菌引起常累及肺部的一種感染。

球孢子菌病既可表現為不經治療即能痊癒輕微的肺部感染（急性原髮型）；亦可表現為進行性全身播散且常危及生命的嚴重感染（進行型），後一種類型常常為患者免疫系統受損的標誌，通常由愛滋病引起。

球孢子菌的芽孢出現於北美、中美和南美一些地區的土壤中。農民和其他工作中接觸土壤的人極易吸入其孢子引起感染。到這些地區旅遊受染的人，常在其離開之後才出現症状。

症状

大多數急性原髮型患者無任何症状。如有症状常於感染後1～3周出現。多為輕度發熱、胸痛和寒顫，可有咳痰和偶然咯血。部分患者可發展成沙漠風濕病（desert

rheumatism）——包括眼表面和關節的炎症（結膜炎、關節炎）以及皮膚結節（紅斑性結節）形成等表現的一個疾病。

球孢子菌病進行型不常見，可由急性原發感染後或於高發區長期居住經數周、數月或數年後發生。症状有輕度發熱、沒有食慾、消瘦、乏力。肺部感染加重可引起呼吸短促。感染還可從肺播散至骨、關節、肝、脾、腎、以及腦和腦膜。

診斷

患者居住在或近期曾旅行到過流行區，並表現出上述症状，應考慮診斷球孢子菌病。採集患者的痰、膿標本送實驗室檢查分析。血清學檢查可揭示是否有抗真菌抗體存在。在急性原髮型患者，該抗體出現早、消失快，但在進行型患者血中持續存在。

預後和治療

急性型患者一般不需治療即能清除病菌和完全康復。但進行型患者應用靜脈給予兩性黴素B或口服氟康唑治療，也可選擇用伊曲康唑或酮康唑。藥物治療對皮膚、骨或關節等局部感染有效，但停藥後易複發。進行性播散的嚴重球孢子菌病大多危及生命，尤其是發展成腦膜炎（腦和脊髓膜的感染）者。對腦膜炎患者應用氟康唑治療，兩性黴素B鞘內注射也可作為選擇。療程必須持續數年，常常為終生治療。腦膜炎患者不經治療，幾乎無一倖免於死亡。