傳染病學/敗血症的鑒別診斷

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（一）粟粒性結核多有結核史或陽性家族史；起病較緩，持續高熱，毒血症症状較敗血症為輕；可有氣急、紫紺及盜汗；血培養陰性；起病2周後胸部X線拍片可見均勻分布的粟粒型病灶。

（二）瘧疾雖有寒戰、高熱，但有明顯的間歇緩解期，惡性瘧發熱、寒戰多不規則，但白細胞總數及中性粒細胞分類不高；血培養陰性；血液及骨髓塗片可找到瘧原蟲。

（三）大葉肺炎病前常有受寒史；除寒戰、高熱外，尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道症状；體檢肺部有實變徵；胸片示大片炎性陰影；血培養陰性。某些敗血症常繼發於肺炎病變基礎上，此時血培養可發現陽性致病菌。

（四）傷寒與副傷寒某些革蘭陰性敗血症的臨床表現類似傷寒、副傷寒，也有發熱、相對緩脈、肝脾腫大、白細胞總數不高等改變，但傷寒、副傷寒發熱多呈梯形上升，一周後呈稽留熱，有特殊的中毒症状如表情淡漠、聽力下降等，起病後第6日可出現玫瑰疹。白細胞總數下降明顯，中性粒細膩減少，肥達氏反應陽性，血及骨髓培養可發現致病菌。

（五）惡性組織細胞增多症多見於青壯年，持續不規則發熱伴惡寒，常出現消瘦、衰竭、貧血，肝脾及淋巴結腫大，出血傾向較明顯。白細胞總數明顯減少。血培養陰性。抗生素治療無效。血液和骨髓塗片、淋巴結活檢可發現惡性組織細胞。

（六）變應性亞敗血症屬變態反應性疾病，青少年多見。具有發熱、皮疹、關節痛和白細胞增多四大特點，臨床表現酷似敗血症。患者發熱雖高，熱程雖長，但中毒症状不明顯，且可有緩解期。皮疹呈多形性可反覆多次出現。血象白細胞及中性分類增高，但嗜酸粒細胞多不減少。多次血培養陰性。抗生素治療無效。腎上腺皮質激素及消炎痛治療有效。

（七）其他尚需與深部淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。