傳染病學/敗血症的治療

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傳染病學

細菌感染
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  - 敗血症的發病機理與病理變化
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  - 敗血症的診斷
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  - 敗血症的治療
  - 敗血症的預防

敗血症是一種複雜的、可累及各組織、臟器的全身性感染。治療上除應積極抗感染、治療原發病和調節免疫狀況外，尚須治療由敗血症所致的感染性休克、DIC、心腎功能不全等併發症。

（一）一般和對症治療臥床休息，加強營養，補充適量維生素。加強護理，尤其是口腔的護理，以免發生真菌性口腔炎。維持水、電解質及酸鹼平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮靜劑等。中毒症状嚴重、出現感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時可給予短期（3～5天）腎上腺皮質激素治療。

（二）病原治療

1．抗菌藥物應用原則和方法及時選用適當的抗菌藥物是治療的關鍵。應注意早期、足量並以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯合應用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過短，一般三周以上，或熱退後7～10天方可酌情停藥；有遷徙病灶時，療程應延長；觀察治療效果除可根據臨床反應外，也可進行殺菌試驗，凡血清殺菌效價（血清具殺菌效果的最高稀釋倍數）＞1：8提示用藥恰當，＜1：4則應調整用藥。

2．抗菌藥物的選擇

（1）初步考慮為敗血症，病原菌不能確定時，可先選用兼顧革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗菌譜較廣的藥物，或針對常見的金葡萄和大腸桿菌感染採用氨基甙類抗生素和青黴素族抗生素聯合治療。

（2）診斷已基本明確，病原菌無法在短期內查明，而病情又較危重需迅速加以控制者，可根據患者年齡、原發性質、機體免疫狀況、細菌可能入侵的途徑及流行病學資料初步估計病原菌種類，選用適當的抗菌藥物。如有皮膚感染或癤腫擠壓史，或出現膿皰疹時，推測病原菌可能為金葡萄，可選用苯唑青黴素或頭孢菌素類加慶大黴素或丁胺卡那等；有皮膚創面出現中心壞疽性皮疹而疑為綠膿桿菌敗血症時，可選用氨基甙類或氧哌嗪青黴素加頭孢菌素等抗菌藥物；中性粒細胞減少者宜選用氨基甙類，與羧苄青黴素或頭孢菌素類聯用。