傳染病學/感染性休克的臨床表現

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(一)休克早期 機體應激產生大量兒茶酚胺,可引起交感神經興奮症状:呈現寒戰高熱,個別嚴重病人可有體溫不升反降低之表現,血壓正常或稍偏低,但脈壓差小,面色蒼白皮膚濕冷眼底檢查可見動脈痙攣,唇指輕度發紺,神志清楚但表現有煩躁不安呼吸深而快,尿量減少,部分患者初期可表現為暖休克。

(二)休克中期 主要表現為低血壓酸中毒收縮壓下降至10.6kpa(80mmHg)以下者,呼吸表淺且快,心率快心音低鈍,皮膚濕冷可見花斑,煩躁不安或嗜睡,尿量減少,表淺靜脈萎陷,抽取的血液極易凝固。

(三)休克晚期 可出現DIC和多器官功能衰竭

1.DIC時表現為頑固性低血壓和廣泛出血,並有多臟器功能減退或衰竭的表現。

2.急性心功能不全 呼吸突然增快,紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常心電圖示心肌損害、心律紊亂傳導阻滯等改變。

3.急性腎功能衰竭尿量明顯減少或無尿尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。

4.休克肺 表現為進行性呼吸困難和紫紺,吸氧不能緩解,繼而節律慢而不規則,肺底可聞細濕羅音,胸片示斑點狀陰影或毛玻璃樣病變。血氣分析動脈血氧分壓低於6.65kpa(50mmHg)。

5.其它 腦功能障礙可致昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓瞳孔、呼吸改變等。肝功衰竭引起肝昏迷黃疸等。

32 感染性休克的發病機理與病理 | 感染性休克的實驗室檢查 32
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