傳染病學/感染性休克的診斷

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必須具備感染休克症候群這二個條件。

一、感染依據 大多數可找到感染病灶,感染患者如肺炎、暴發性流腦、中毒型菌痢及重症肝病並發原性腹膜炎等。個別敗血症常不易找到明確的病變部位。要與其他原因引起的休克相鑒別。

二、休克的診斷臨床表現血壓下降,脈壓差小,心率加快,呼吸急促面色蒼白皮膚濕冷或花斑,唇指發紺尿量減少,煩躁不安意識障礙時可以診斷為休克症候群。休克晚期可見皮膚瘀斑出血不止、甚至抽搐昏迷等症。

在病人具備感染的依據後,如出現下列症状,可警惕感染性休克的發生。

1.體溫驟升或驟降:突然高熱寒戰體溫達39.5~40℃,唇指發紺者,或大汗淋漓體溫不升者。

2.神志的改變:經過初期的躁動後轉為抑鬱而淡漠、遲鈍或嗜睡,大小便失禁。

3.皮膚與甲皺微循環的改變:皮膚蒼白、濕冷發紺或出現花斑,肢端與軀幹皮溫差增大。可見甲皺毛細血管襻數減少,往往痙攣、縮短、呈現斷線狀,血流遲緩失去均勻性。眼底可見小動脈痙攣,提示外周血管收縮,微循環灌流不足。

4.血壓低於10.64/6.65kpa(80/50mmHg),心率快,有心律紊亂徵象。休克早期可能血壓正常,僅脈壓差減小,也有血壓下降等症状出現在呼吸衰竭中毒性腦病之後。

對嚴重感染的老年或兒童要密切觀察臨床症状的變化,不能僅憑血壓是否下降來診斷感染性休克。某些時候感染性休克的早期症状是尿量減少。

休克晚期除臨床有瘀斑血傾向外,3P實驗等檢查有助於DIC的診斷。

32 感染性休克的實驗室檢查 | 感染性休克的預後 32
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