人感染H7N9禽流感
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人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感的H7病毒通常是一組在鳥類中傳播的流感病毒。流感病毒(H7N9)屬於H7病毒大類下的一個亞群。
雖然偶爾會有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人類的報告,但過去沒有人類感染H7N9病毒的報告,直到中國最近報告出現了這種病例。中國自2013年2月以來,上海市、安徽省、江蘇省先後發生不明原因重症肺炎病例,其中確診人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均為散發病例,目前尚未發現3例病例間有流行病學關聯。2013年8月份廣東省發現一例人感染H7N9禽流感,但依舊沒有證明有人傳人的證據,鍾南山院士呼籲各界不需要恐慌。
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H7N9禽流感病原學
流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型,根據病毒神經氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型,HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主,H7N9禽流感病毒是其中的一種。
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80~120nm,有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次報導的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對酸性環境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
自1996年至2012年,荷蘭、義大利、加拿大、美國、墨西哥、英國都報告過人類感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆發的流感有關。這些感染主要導致結膜炎和輕度上呼吸道症状。唯一一宗死亡病例發生在荷蘭。在此之前,中國並未報導有人感染H7流感病毒的報告。
流感(H7N9)病毒與流感的H1N1、H5N1病毒
這三種病毒都是甲型流感病毒,但它們有明顯區別。H7N9和H5N1被認為是動物流感病毒,只是偶爾會感染人類。H1N1病毒可以分為通常感染人類與通常感染動物的兩種。
H7N9禽流感流行病學
- 傳染源。目前尚不明確,根據以往經驗及本次病例流行病學調查,推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
- 傳播途徑。經呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。
- 易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。
- 高危人群 。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者,以及在發病前1周內接觸過禽類者。
H7N9禽流感的臨床表現
根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果,潛伏期一般為7天以內。
H7N9禽流感的一般症状
患者一般表現為流感樣症状,如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症患者病情發展迅速,表現為重症肺炎,體溫大多持續在39℃以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫症候群、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
實驗室檢查
- 血常規。白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,並有血小板降低。
- 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高,C反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。
- 病原學檢測。
- 胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重症患者病變進展迅速,呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像,可合併少量胸腔積液。發生ARDS時,病變分布廣泛。
H7N9禽流感診斷與鑒別診斷
診斷
根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下,根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果,特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷。
- 流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
- 診斷標準。
鑒別診斷
應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。
H7N9禽流感的治療
隔離
對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。
對症治療
抗病毒治療
抗病毒治療。應儘早應用抗流感病毒藥物。
- 神經氨酸酶抑制劑:可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir),臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次,重症者劑量可加倍 ,療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg,每日兩次吸入。
- 離子通道M2阻滯劑:目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議單獨使用。
支持治療和預防併發症
加強支持治療和預防併發症。注意休息、多飲水、增加營養,給易於消化的飲食。密切觀察,監測並預防併發症。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。
重症患者的治療。 重症患者應入院治療,對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持,發生其它併發症的患者應積極採取相應治療。
- 呼吸功能支持:
- 其他治療:在呼吸功能支持治療的同時,應當重視其他器官功能狀態的監測及治療;預防並及時治療各種併發症尤其是醫院獲得性感染。
中醫藥治療
疫毒犯肺,肺失宣降
- 症状:發熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關節疼痛。
- 治法:清熱宣肺
- 參考處方:桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服一次。加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。
- 中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。
疫毒壅肺,內閉外脫
- 症状:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語。
- 治法:清肺解毒,扶正固脫
- 參考處方:炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服或鼻飼一次。加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人蔘、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉;口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。
- 中成藥:可選擇參麥注射液、生脈注射液。
H7N9禽流感的預防
目前有證據提示活禽市場暴露是人感染H7N9禽流感發病的危險因素,攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來源。公眾在日常生活中應盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便,若曾接觸,須儘快用肥皂及水洗手;不要購買活禽自行宰殺,不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產品;生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透,加工處理生禽畜肉和蛋類後要徹底洗手;應注意飲食衛生,食品加工過程中要做到生熟分開;培養健康的生活方式,加強體育鍛煉;若有發熱及呼吸道症状,應帶上口罩,儘快就診,切記要告訴醫生髮病前的禽類接觸史等,並在醫生指導下正規治療和用藥。
儘管感染的來源及傳播模式尚不能確定,以防止感染而採取以下基本衛生行為是一種謹慎的做法。它們包括手部衛生、呼吸衛生、食品安全措施。
- 手部衛生:在準備食物前、中、後;吃東西之前;使用衛生間之後;處理動物或者動物排泄物;手臟時;照顧家中病人時要洗手。當手部明顯骯髒時,用肥皂和流水清洗。如非明顯骯髒,用肥皂和水洗手或者使用酒精潔手液洗手。
- 呼吸衛生:在咳嗽或打噴嚏時,用醫用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻,用過的紙巾在使用後儘快扔入有蓋垃圾箱,在接觸到呼吸道分泌物後採取手部衛生措施。
- 飲食衛生:不吃病死的動物。此外,吃正常處理和烹調的肉是安全的,食物的整體達到70攝氏度將殺死病毒。在疫情爆發地區,肉製品在經過適當處理及烹調的情況是可以安全食用的。食用生肉及未烹調的以血為原料的菜品是高危行為。要把生肉與熟肉或者即食食品分開以避免污染。生熟食品不應使用同一砧板及刀具。在處理生肉和熟肉之間要洗手。不要把煮過的肉放回原先裝它的盤子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在處理完生肉後要用肥皂和水徹底洗手,清洗和消毒所有與生肉接觸過的家用器皿。
流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養、保持良好體質有利於預防流感等呼吸道傳染病。出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染症状時,要用紙巾、手帕掩蓋口鼻,預防感染他人。此外,還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。
由於醫務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多,建議醫務人員在診治病人過程中採取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時,應採取有效的防護措施,即標準預防、飛沫傳播預防和接觸傳播預防措施。
目前沒有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗。
目前到中國旅行安全嗎
中國確診的病例數非常低,世衛組織不建議針對前往中國或者離開中國的人員實施任何旅行限制措施。
中國制產品是安全的嗎
沒有證據說明目前的病例與中國產品有關聯。世衛組織建議不要在此時採取任何貿易限制措施。
人感染H7N9禽流感疫情防控
根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》
人感染H7N9禽流感監測病例的報告
同時具備以下4項條件的病例:
各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例後,須於24小時內進行網路直報。報告疾病類別選擇「其他傳染病」,並在備註欄中註明「人感染H7N9禽流感監測病例」。尚不具備網路直報條件的醫療機構,應當於24小時內以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當地縣級疾病預防控制機構報告,並寄出傳染病報告卡,縣級疾病預防控制機構在接到報告後立即進行網路直報。
中國疾病預防控制中心衛生應急中心(傳真:010-58900506,E-Mail:cdcofic@chinacdc.cn)
密切接觸者的定義
- 診治疑似或確診病例過程中未採取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬;
- 在疑似或確診病例發病後至隔離治療期間,有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;
- 經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。
病例發病前活動範圍及暴露史
- 發病前7天內與禽畜接觸及防護情況:飼養、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜,直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等,尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。
- 發病前7天內與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況:接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時採取防護措施情況等。
- 發病前7天內有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。
- 若病例無上述三項接觸史時,重點調查其發病前7天內的活動情況,以了解其可能的環境暴露情況,如是否到過禽流感疫區或曾出現病、死禽畜的地區旅行,是否到過農貿市場及動物養殖場所等。
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站外連結
- 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》
- 中國疾病預防控制中心H7N9禽流感專題頁面
- 世衛組織 人感染甲型H7N9禽流感常見問題回答
- 台灣衛生署H7N9流感Q&A
- 香港衛生署H7N9禽流感專題頁面
- 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》
- 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》
H7N9流感為台灣第五類法定傳染病。 |
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