邪戀正虛
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邪戀正虛是指正氣已虛，余邪未盡，由於正氣難復，致使疾病處於纏綿難愈的病理過程。
目錄 |
邪戀正虛的原因
多見於疾病後期，亦常由於多種疾病由急性轉為慢性或慢性經久不愈，正氣虛驅邪無力所致。
邪戀正虛的診斷
皮損保持穩定或消退現象，潮紅，皮鱗屑顯著減少，瘙癢不甚，舌質淡，苔薄白，脈弱。
邪戀正虛的鑒別診斷
病因：本病由感受外邪，內犯於肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿。勞累過度，正氣虛弱，則衛外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。
臨床表現：如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，本病發病多急，常突然出現惡寒或寒戰，高熱，午後熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經過旬日左右，痰量增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，症状減輕，病情有所好轉，經數周逐漸恢復。如膿毒不淨，持續咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則可轉入慢性。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或實。恢復階段，多見氣陰兩虛，故舌質紅或淡紅，脈細或細數無力為多見。
病因：正氣虧虛為內因，凡先天稟賦不強，後天嗜欲無節，如酒色過度、憂思勞倦，或大病久病失於調治，均可導致正氣虧虛，從而成為本病的內在發病基礎。
病因：正虛邪戀，邪毒虛瘀為病因病機要點，邪毒熾盛，正氣虧損，正虛邪戀，血瘀絡阻。
臨床表現：
一、急性B型肝炎 起病較慢，常常不伴有發熱。分為以下三期。
1、黃疸前期 常表現為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、噁心、肝區痛等症状。
2、黃疸期 自覺症状可略有好轉。鞏膜、皮膚出現黃染。肝臟可腫大，有充實感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。
3、恢復期 黃疸消退，症状減輕直至消失。部分病例轉變為慢性肝炎。
在HBV感染的基礎上再感染HDV，稱為重疊感染，易轉變為重型肝炎，恢復後約70%轉變為慢性。
二、慢性B型肝炎
1、慢性遷延性肝炎 急性肝炎遷延6個月以上，反覆出現疲乏、消化道症状、肝區不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉氨酶反覆或持續升高。病情遷延反覆可達數年。愈後較好，少數轉為慢性活動性肝炎。
2、慢性活動性肝炎 病程超過半年，厭食、噁心、腹脹等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝區痛等神經症狀明顯，肝臟腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細血管擴張或肝病面容。肝功能持續異常特別是血漿蛋白的改變。
三、重症肝炎 約佔全部病例的0.2%-0.5%,但病死率極高。
1、急性重症肝炎 亦稱暴發性肝炎。多由營養不良、嗜酒或服用損害肝臟藥物等誘因所致。起病10日內出現黃疸迅速加深、肝臟縮小、有出血傾向、腹水增多，有肝臭、急性腎功能不全和不同程度的肝性腦病。肝性腦病早期表現為嗜睡，性格改變、煩躁、譫妄，後期表現為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫和腦疝等。病程不超過3周。
2、亞急性重型肝炎 多見於急性黃疸性肝炎患者。病程較長，可達數月。易發展為壞死後性肝硬化。
3、慢性重型肝炎 有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征和肝功能損害。表現類似於亞急性重症肝炎。
四、淤膽型肝炎 主要表現為較長時期的肝內梗阻性黃疸，表現有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內梗阻性黃疸的實驗室檢查結果。
皮損保持穩定或消退現象，潮紅，皮鱗屑顯著減少，瘙癢不甚，舌質淡，苔薄白，脈弱。
邪戀正虛的治療和預防方法
抑制B肝病毒，調節機體免疫功能和保護肝功能為現代醫學治療B肝的主要方法，中醫總的治則為扶正祛邪。祛邪即祛除疫毒，邪毒;扶正即調補臟腑氣血功能。我們提倡以中醫的宏觀辨證結合現代醫學的微觀研究的論治原則，在具體治法上採用辨證論治，固定復方，單味藥的選擇三個面的有機結合，以固定復方為基礎，結合辨證論治，單味有效藥的選擇。
1解毒祛邪：適於急性期以邪實為主，目的是清除病因。邪毒不能徹底清除則病難求痊癒;由於病邪為疫毒、邪毒、伏邪，邪伏血分，所以要選用入血解毒藥，以甘寒涼血解毒之品效佳，如白花蛇舌草、土茯苓、田基黃、板蘭根、蒲公英、金銀花、半枝蓮、虎杖等。偏濕熱選加茵陳、金錢草;血分熱熾選加茅根、紫草、丹皮、小薊、赤芍。注意少用或忌用苦寒藥，苦寒藥易損傷脾胃，冰凝氣血，不利毒邪清除，故不宜久服。
2補虛扶正：運用本法的目的是增強正氣，提高免疫功能，促進病毒的清除。關健是辨認虛在何臟，以及陰陽屬性和程度。一般言本病虛大多在脾腎。從臨床觀察，本病共同的症状是胃呆納少，神疲乏力。如果能及時抓住脾氣虧虛這個關鍵，採用健脾益氣之法，則土肥而木榮，既可堵肝木之乘，又可滋養肝木而遂其疏泄條達之能。「五臟之傷、窮必及腎」「久病及腎」腎與機體免疫功能有著密切關係，所以溫補脾胃，滋養肝腎是治療本病的主要方面。益氣健脾用參茂術草，滋養肝腎選肉灰蓉，仙靈脾、桑寄生、構杞、巴戡;養血柔肝宜當歸，白芍、生熟地黃、何首烏、黃精。由於本病在正氣不足之處往往存在邪毒留戀，所以不可唆補，不可誤補。
3調理氣血：運用本法的目的是改善肝臟微循環，加速病灶的吸收和修復，其內容包括疏肝理氣，活血化瘀兩方面，但以後者為主，因肝為剛臟應柔，肝藏血宜養，理氣藥多辛香燥烈，乃肝家所忌之品，一般不宜多用久用，以免耗傷氣陰;活血化瘀是針對瘀而施治，B肝病延曠日，肝組織損傷，微循環障礙和纖維形成，血小板聚集，血液濃稠度增高等瘀血徵象明顯，運用活血化瘀法可減少病變部位的缺血，改善肝臟營養及氧氣供應，防止肝細胞的壞死和纖維組織增生，加速病灶的吸收和修復，軟縮脾臟，降低靜脈高壓，在臨床上部分慢B肝患者無明顯的血瘀見證，但實際上已存在絡阻血運障礙，故儘早恰當的加人理血之品，一則有助肝氣舒暢，二則改善微循環防止血瘀證的形成，所謂「活血化瘀不嫌其早」。一旦瘀血形成，如肝脾腫大，青筋暴露等證出現，則治療難度就更大。常用的活血化瘀藥，輕則丹參、當歸、澤蘭葉活血通絡，稍重則選桃仁、赤芍、地龍、鬱金、川芎、大黃等活血化瘀。瘀積形成則宜水蛭、土元、鱉甲、山甲、三梭、莪術等破血軟堅。應用本法要結合補虛法，採用補血活血，益氣活血，柔肝行瘀等消補結合，所渭「緩中補虛」，肝病「宜曲宜緩」。
4中醫治療B型肝炎，改善肝功能及微觀病理變化：血清谷丙轉氨酶活性增高，提示肝臟有炎症，肝細胞變性壞死或肝細胞膜通透性增加，大量細胞內轉氨酶被釋放到血液中去，如升高達400u～500u以上，說明熱毒亢盛，正氣尚足，宜茵陳、公英、虎杖、蘭根、半枝蓮等清熱解毒藥阻遏邪勢，俟邪勢稍殺則正氣足以祛邪外出;若長期波動在200u～300u，時好時壞遷延不愈，則為熱毒殘留，邪雖不盛，但正氣已虛，當以扶正兼顧祛邪，陰虛選棗仁、構杞、女貞子，氣虛者參芪術草，陽虛仙茅、仙靈脾、五昧、巴戟。尚有部分表現為濕重瘀熱者，當以利濕活血法。高血清膽紅素，則重用赤芍、大黃、虎杖清熱涼血，活血化瘀，解毒退黃。濁絮異常，主要是血清白蛋白減少，球蛋白增高所致，應在補氣養血，健脾補腎的基礎上配合涼血活血之藥，以改善肝功能，促進蛋白質的合成，本人習慣以重用黃芪加地龍而收效，其它如仙茅、巴戟、鱉甲、當歸、丹參等均可隨證選用。血脂增高者可配合清肝利膽，化滯消痰之品，如金錢草、決明子、山楂、鬱金、澤瀉、青黛等。血小板偏低伴出血者加三七、阿膠。病毒複製期應重用甘寒涼血解毒藥，e抗原屬B肝抗原部分中的中心構成部分，e抗原陽性說明肝病嚴重，具有傳染性，轉為慢性肝硬化的可能性大，對e抗原的轉陰，除用大劑清熱解毒外，可用仙茅、仙靈脾、黃芪、蜂房、巴戟、豬苓、丹參、桃仁等助陽通陽益氣活血藥，則有助於e抗體的出現，而e抗體的出現則能使e抗原轉陰，促使肝病痊癒
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