營養學/腎病症候群

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臨床營養學

腎病症候群是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床症群，臨床表現為大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血症和高脂血症。

29.3.1　發病機理

腎小球濾過膜由毛細血管內皮細胞層、基底膜和腎球囊臟層上皮細胞層組成。此濾過膜對蛋白質過濾起屏障作用。腎病症候群時，此屏障作用受損，蛋白質濾出增加，因而出現蛋白尿。尿中大量喪失蛋白質使血漿蛋白降低，血液膠體滲透壓下降，改變了毛細血管內與組織間液體交換的平衡，水瀦留在組織間隙內形成水腫。由於有效血容量減少，促進腎素、血管緊張素、醛固酮系統分泌增加，引起水鈉瀦留，另外因腎血流量減少使腎小球濾過率下降也促使水腫發生。

持久大量蛋白尿，使血漿蛋白特別是白蛋白濃度降低，可出現白、球蛋白比例倒置。病人常伴有營養不良，一般呈負氮平衡。

腎病症候群中脂質代謝紊亂的機理還不很清楚，大都認為與腎臟長期丟失蛋白質在促進肝內白蛋白的合成的同時亦刺激脂蛋白的生成有關。

29.3.2　臨床表現

主要表現為大量持久的蛋白尿、水腫、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有輕度升高，此乃因腎小球濾過率降低而腎小管重吸收相對正常所致。因原發病變不同，腎產現症候群可合併有腎功能不全。

（1）蛋白尿 24h尿蛋白總量可在3.5g以上，有高達30g者，病程愈長，營養不良表現越明顯，常有貧血、乏力、毛髮稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤澤、指甲可見白色橫行的寬頻（Muchreke線）等。兒童患者可影響其生長發育。

（2）水腫輕重不等，輕者可局限於眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴重程度與蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成線性比例。

（3）高脂血症血漿白蛋白降低時，血漿膽固醇一般明顯增高，甘漬三酯和磷脂亦增加。

29.3.3　飲食治療

腎病症候群的飲食必須針對患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血症和高脂血症的特點。

（1）除出現腎功能衰竭及氮質血症者外，血漿蛋白低於正常者，一般應給予高蛋白質飲食，每日供給量以1.5～2.0g.kg^-1計算，除供給患得正常需要量外，還要彌補尿蛋白的泄失。如一旦出現腎功能衰竭或氮質血症應採用限制蛋白質的飲食，可參閱腎功能衰竭中飲食治療的有關章節。

（2）不同程度的水腫患者，應給予少鹽、無鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素（強的松）治療時，易於使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應適當限制食鹽的進食量。

①少鹽飲食:每日飲食中攝入鹽量不超過2～3g(1g食鹽的含鈉量為400mg)，不再另食其它含鹽食物。

②無鹽飲食:每日飲食中在烹調時不再加鹽或用其他含鹽食物，一般常加糖醋以增進口味，但食物內的含鈉量應不超過1000mg。

③少鈉飲食:一天飲食中除在烹調進時不再加食鹽或其它含鹽食物外，還要計算食物內的含鈉量不超過250～500mg。食物含鈉量可參閱表29-1。

患者長期食用少鹽飲食後，往往喜食紅燒食物，可按當地醬油含鹽濃度，用醬油代鹽，適量調節。一般醬油4～5ml中約有1g的鹽量。

表29-1 每100g食物含鈉量（mg）

（3）嚴重浮腫者應限制水分並嚴格記錄出入液量。

（4）嚴重高脂血症患者要限制脂肪的攝入量，應採用少油低膽固醇飲食，但高脂血症由低蛋白血症引起進食高蛋白質飲食補足時，脂類攝入量亦增加，因此對於脂類食物的限制可適當掌握，不必過嚴。食物含膽固醇量可參閱表29-2。

表29-2 每100g食物含膽固醇mg數