肌腱炎和腱鞘炎

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肌腱炎症(肌腱炎)和腱鞘內膜炎症腱鞘炎)通常同時發生。襯有滑膜的腱鞘一般為炎症最重的部位,但炎症反應可累及其所包裹的肌腱(例如鈣等沉積的結果)。

目錄

肌腱炎和腱鞘炎的病因

本病病因大多不明。多數病人為中年和老年人,由於肌腱血液供應不良和反覆遭受輕微外傷常導致較大損傷。反覆或劇烈外傷(不完全斷裂),勞損過勞(由於不適應)運動等,為最常見的致病原因。某些全身性疾病(常見於類風濕性關節炎,進行性系統性硬化症痛風賴特爾症候群以及澱粉樣變性)和血膽固醇升高(Ⅱ型高脂血症)同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性,播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎,伴有或不伴有局限性滑膜炎

肌腱炎和腱鞘炎的症状

當活動或觸摸發炎肌腱時,會引起疼痛。活動鄰近肌腱的關節,即便是輕微的活動,患者也會感到劇痛。腱鞘可因炎症及液體的聚積而腫脹。有時腱鞘變干,在與肌腱發生相對摩擦時,可產生摩擦感,用聽診器可聽到摩擦音。臨床上肌腱炎的情況有許多種,現介紹幾種較為常見的肌腱炎:

(1)最常見的疾病部位有肩關節囊及其相關肌腱,尺側腕屈肌,指總屈肌髖關節囊及其相關肌腱,膕繩肌腱和跟腱以及拇長展肌拇短伸肌,它們共同使用一個纖維鞘(deQuervain病)。受累肌腱一般在活動時疼痛。由於滲液積聚和炎症,受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹;或者雖無滲液,但當肌腱在腱鞘內活動時出現摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛,這種觸痛可相當劇烈,使患部因疼痛失去活動能力。X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。

(2)肱二頭肌腱炎起因於包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎症。它起自關節盂結節,穿過肩關節關節囊,沿肱二頭肌溝抵止於橈骨。用拇指按壓,肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時)可以有觸痛。抵抗屈曲和旋後運動會加重局部疼痛。

(3)Quervain病是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通常可以診斷。要求患者向心內收患側拇指,然後握拳,迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘,會引起橈骨莖突劇痛,即握拳尺偏試驗陽性(Finkelstein試驗陽性)。

(4)股骨大轉子粘液囊炎發生於股骨大轉子外側隆突部。通常與慢性加壓衝擊外傷或該部位的炎症有關(如RA脛帶摩擦)。特徵性表現為股骨大轉子骨性隆突表面局部觸痛,無腫脹。

肌腱炎和腱鞘炎的診斷

肌腱炎和腱鞘炎的檢查化驗

對本病的診斷主要是依靠其臨床表現體格檢查,常使用肌腱觸診

肌腱觸診:觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌掌長肌尺側腕屈肌;伸腕肌主要為橈側腕長、短伸肌尺側腕伸肌;觸診伸指肌,依次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌。注意其肌張力有無變化,有無觸痛,運動有無障礙。

而輔助檢查使用較少,但X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積.也有助於本病的診斷。

肌腱炎和腱鞘炎的鑒別診斷

本病需與腱鞘囊腫進行鑒別:

腱鞘囊腫臨床比較常見,好發於足部,多見於青壯年。囊腫一般發展緩慢,除局部腫塊外,很少有症状,偶爾局部酸痛。個別囊腫發生於腕管或踝管內,可壓迫神經引起相應症状

肌腱炎和腱鞘炎的併發症

本病最常見的是並發腱鞘狹窄,肌腱在腱鞘內長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症,其病理改變主要是腱周組織出現炎性細胞,病變日久可引起肌腱的膠原纖維發生退變,並發腱鞘狹窄。

肌腱炎和腱鞘炎的預防和治療方法

以下各種方法均可減輕本病症狀:

夾板石膏固定肌腱或使其保持休息,熱敷冷敷(以對病人有益為準進行選擇),局部用麻醉藥物,和非類固醇抗炎藥應用7~10天。秋水仙鹼用於治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。在急性炎症被控制之後,特別是為了預防"凍肩",可每日數次進行有節制的運動訓練(依其耐受能力逐漸增加主動運動量)。

腱鞘內注射腎上腺皮質激素長效製劑也有效。根據病情和部位選擇醋酸地塞米松醋酸甲基強的松龍醋酸氫化可的松0.5~2ml,與等量或2倍1%局部麻醉劑混合(如利多卡因)。若炎症部位不明確,可在疼痛最嚴重的部位試探性注射。必須注意不要注入肌腱內(此時阻力較大),以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂。炎症部位經3~4日後複查,常可發現確切的病變部位,從而能夠更加精確地進行第二次注射。保持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。應該事先告訴病人,偶爾會出現"注射後急性發作",這可能由於腎上腺皮質激素長效製劑的結晶誘發滑膜炎所致。上述現象多發生在注射後數小時以內,通常很少超過24小時,可用冷敷和短效止痛藥物治療。

為使炎症消退,每隔2~3周即應作局部注射或對症治療,療程為1~2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術,清除發炎組織或鈣沉積物,然後進行適當的物理治療。除纖維骨性隧道松解手術或慢性炎症的腱鞘切開之外,很少需要外科手術治療。

肌腱炎和腱鞘炎的護理

本病由於病因不明,故無有效的預防措施,主要是避免一些可能引起本病的因素。對已經患有本病的病人,主要是積極地進行護理。在炎症發生的時候,用冰敷處理,等到發炎不嚴重了,則再用熱敷。同時配合運動貼布貼扎,輔助肌腱的活動。急性急過後,要適度的按摩和活動,以免肌腱和周圍組織變硬。

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