家庭診療/立克次體感染

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克次體是既具有細菌又具有病毒特徵的微生物。類似細菌的方面是，立克次體有酶系統和細胞壁，耗氧且可被抗生素控制或破壞。與病毒相似的方面是，立克次體只能在細胞內生存和繁殖。

立克次體通常在蜱、蟎、蚤和蝨的體內生存，可通過這些吸血昆蟲的叮咬而傳播給人。在人體中，立克次體通常生存在小血管內皮細胞內，引起血管的炎症阻塞或向周圍組織滲血。

症状和診斷

立克次體可引起發熱、皮疹和感覺不適。由於有特徵性的皮疹在頭幾天並不出現，因此早期診斷是困難的。蚤或蝨的寄生或曾被蜱叮咬，特別是在立克次體病常見的地理區域（地方性流行區），有助於考慮作出診斷。

確定立克次體感染的診斷可通過鑒定血或組織標本培養生長的病原體，通過鑒定特定染色後顯微鏡下觀察到的病原體或通過鑒定血標本中對病原體的抗體。

治療

立克次體感染對早期使用抗生素如氯黴素或四環素口服可迅速發生反應。通常在24～36小時內有明顯的好轉，發熱在2～3天內可消退。若治療較晚，症状改善較慢，發熱持續時間較長。在發熱消退後，抗生素仍要繼續使用24小時。

對於病情危重而不能口服藥物的病人，抗生素可以靜脈使用。如果一個患者病情嚴重和處於疾病的後期，除抗生素外可使用數天皮質類固醇以減輕嚴重的毒血症狀和有助於減輕血管的炎症。

常見立克次體感染

一些其他的立克次體感染

疾病	感染的微生物	感染髮現的地區	感染的特點
流行性斑疹傷寒	普氏立克次體由蝨傳播	全世界	經7～14天的潛伏期後突然發病，有發熱、頭痛和極度衰竭。皮疹出現在第4～6天，如不治療，感染可致命，特別是50歲以上的患者
叢林斑疹傷寒	恙蟲病立克次體由蟎傳播	亞洲太平洋地區，日本、印度、澳大利亞和泰國	6～21天的潛伏期後，突然發病，有發熱、畏寒和頭痛。皮疹出現在第5～8天
埃立希病	犬埃利希立克次體或相關種屬通過褐色犬蜱傳播	全世界	類似於落磯山斑疹熱，但沒有皮疹。若不治療，感染常可致命
立克次體痘	小蛛立克次體由蟎傳播	首先是在紐約被發現，也在美國其他地區、俄羅斯、韓國和非洲發現	發熱開始前1周，皮膚上出現一個小的中心黑色的紐扣樣潰瘍（瘡），反覆發熱持續約1周，伴有寒戰、大量出汗，頭痛，對日光敏感和肌肉痛
Q熱	伯納特柯克斯體(伯納特立克次體）通過吸入含立克次體的感染飛沫或通過食用感染的生牛奶而傳播	全世界	9～28天的潛伏期後，突然發病，有發熱、劇烈頭痛、畏寒、極度衰弱，肌肉痛、胸痛和肺炎，但無皮疹
戰壕熱	五日熱巴爾通體由蝨傳播	墨西哥，突尼斯、厄利垂亞，波蘭和俄羅斯	14～30天的潛伏期後突然發病，有發熱、虛弱、頭暈、頭痛和劇烈的背痛、腿痛，疾病可遷延，使病人衰竭