家庭診療/落基山斑疹熱
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落基山斑疹熱（斑疹熱、蜱傳熱、蜱傳斑疹傷寒）是由立氏立克次體引起，由硬蜱傳播的疾病。
立氏立克次體是西半球唯一的立克次體。雖然這種微生物最早是在落基山脈的幾個州被確定，但它已可在除了緬因、夏威夷和阿拉斯加以外的美國所有的州發現，尤其在大西洋沿岸常見。此病主要發生於5～9月份，這段時間成熟的蜱活躍，人們也喜歡到蜱寄生的地方去。在南方各州，全年可見這種病例。有大量時間在蜱寄生處戶外活動者——如15歲以下的兒童——有感染的高危險性。已感染的蜱將立克次體傳播給兔子，松鼠，鹿，熊，狗和人。此病不會在人與人之間直接傳播。
立克次體在血管內皮細胞內生存和繁殖。常見被侵及的是位於皮內、皮下和腦、肺、心、腎、肝和脾的血管。受染的血管可被血凝塊阻塞。
症状
症状在蜱叮咬後3～12天內突然發生。感染後症状出現得越早（也就是潛伏期越短），症状越嚴重，可發生劇烈的頭痛、畏寒、極度虛弱（衰弱）和肌肉痛。發熱可在數天內發展至39.5～40℃，在嚴重的病例，高熱可持續15～20天。發熱在清晨可暫時消退，可有乾咳症状。
在發熱的第4天，腕部、踝部、手掌、足底和前臂出現皮疹，迅速蔓延到頸部、面部、腋窩、臀部和軀幹。最初，皮疹是扁平、粉紅色的，以後稍微凸起，顏色變暗。熱水——例如洗熱水澡——可使皮疹更明顯。大約4天內，由於皮內出血而出現小的紫色區域（瘀斑）。當這種區域融合時便可能形成潰瘍。
侵及大腦的血管時可引起頭痛、煩躁、不能入睡、譫妄和昏迷。肝臟可長大，肝臟炎症可引起黃疸，儘管較少見。還可發生氣道的炎症（肺炎）。也可同時出現肺炎和腦、心損害。雖然不常見，但嚴重病例可發生低血壓甚至猝死。
預防和治療
目前尚無針對落基山斑疹熱的疫苗。驅蜱劑，如間苯甲醯二乙胺可用於任何一個到有蜱寄生的區域的人的皮膚和衣物。這些驅避劑是有效的但偶爾可引起毒性反應，特別在兒童。個人衛生和不斷地搜查蜱是預防感染的重要措施。應該謹慎小心地清除蜱，因為如果一個已吸血受染的蜱被手指碾碎時立克次體仍可被傳播。
乘車進入有蜱的戶外地區並無實踐意義。然而控制小動物種群的數量有助於減少蜱的數量。殺蟲劑也是有幫助的。
落基山斑疹熱可導致嚴重病症或死亡。因此，當醫生懷疑落基山斑疹熱時，在得到實驗室檢查結果之前應立即給予抗生素。同樣的，任何一個生活在森林中的人有發熱、頭痛或不適感應在得到實驗檢查結果之前應用抗生素治療——即使未查到有蜱叮咬。抗生素可明顯地降低病死率，從20％降到7％。死亡通常發生於治療被延誤時。
病情危重的落基山斑疹熱病人常常有血循環不良，可導致腎衰竭、貧血、組織腫脹和昏迷。這些症状也可能與感染的血管大量漏出有關。因此，如需靜脈補液，應謹慎地補充以避免增加肺或腦的液體蓄積，尤其是在疾病的晚期階段。
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