家庭診療/兒童脊髓灰質炎

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脊髓灰質炎是一種傳染性極強，甚至是致命的病毒性傳染病，能導致永久性的肌肉軟弱、癱瘓和其他症状。

脊髓灰質炎病毒屬腸道病毒，可通過食物經口傳播，例如被感染者糞便污染的水。這種感染通過腸道傳播到全身，其中腦和脊髓受損害最嚴重。

在20世紀早期，大部分的健康保護資源被專用於被脊髓灰質炎感染的病人。在工業化國家中，由於疫苗的廣泛應用，脊髓灰質炎發病已經基本消滅。在有效地接種疫苗之前，脊髓灰質炎通常在夏、秋季流行。在發展中國家，病毒通過被人類糞便污染的供應水傳播。5歲以下的兒童特別容易通過這種渠道被感染。

症状和診斷

脊髓灰質炎在幼兒中發病較輕微，在被感染後的3～5天開始出現症状，包括全身不適、輕微發熱、頭痛、咽喉痛和嘔吐。患兒通常在24～72小時之內康復。

年長兒和成年人主要的病情相同。在感染後7～14天症状開始出現，包括發熱、劇烈頭痛、頸和背部僵硬，肌肉痛。有時皮膚的某一範圍出現感覺異常和針刺樣痛覺過敏。疾病可能不會繼續發展，也可能出現某些肌肉無力或癱瘓。這與腦和脊髓受損害有關。患者可能出現吞咽困難，於吞咽唾液、食物和喝水時出現嗆咳。有時液體會從鼻中流出，發聲帶有鼻音。

一般可根據上述症状診斷脊髓灰質炎。通過大便標本分離病毒或檢測血液中的抗體水平可確定診斷。

併發症

脊髓灰質炎最嚴重的併發症是永久性癱瘓。雖然在100例病例中發生癱瘓的不到1例，然而永久性的一塊或多塊肌肉鬆弛無力則是常見的。呼吸中樞受損害者，導致胸肌鬆弛無力或癱瘓。在20世紀40年代和50年代的流行中，這種併發症導致了鐵肺的使用，這是一種輔助呼吸的笨重金屬裝置。現在，脊髓灰質炎導致的死亡已很少見。

有的患者在患脊髓灰質炎後20～30年出現進一步的併發症。這種脊髓灰質炎後症候群包括進行性肌肉鬆弛無力，通常導致殘廢。

預防和治療

脊髓灰質炎疫苗用於兒童計劃免疫。兩種疫苗是有效的：注射用的滅活疫苗和口服用的活疫苗，口服活疫苗能帶來更好的免疫能力，因而被廣泛應用。然而，在極少的病例中，活疫苗能導致脊髓灰質炎，特別是免疫系統受損的人。因此，活疫苗不能用於免疫系統受損的人和與之有密切接觸的人，因為活疫苗在接種後某個時候將隨大便排泄出來。

由於美國脊髓灰質炎的發病率很低，故對超過18周歲者已不作常規首次接種；但從未接受過免疫，並將要到脊髓灰質炎仍存在的地方旅行者仍應接種。

脊髓灰質炎不能治癒，抗病毒的藥物也不能對疾病產生影響。然而，對呼吸肌麻痹者，必要時可使用呼吸機。