家庭診療/兒童脊髓灰質炎

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脊髓灰質炎是一種傳染性極強,甚至是致命的病毒性傳染病,能導致永久性的肌肉軟弱、癱瘓和其他症状。

脊髓灰質炎病毒腸道病毒,可通過食物經口傳播,例如被感染者糞便污染的水。這種感染通過腸道傳播到全身,其中腦和脊髓受損害最嚴重。

在20世紀早期,大部分的健康保護資源被專用於被脊髓灰質炎感染的病人。在工業化國家中,由於疫苗的廣泛應用,脊髓灰質炎發病已經基本消滅。在有效地接種疫苗之前,脊髓灰質炎通常在夏、秋季流行。在發展中國家,病毒通過被人類糞便污染的供應水傳播。5歲以下的兒童特別容易通過這種渠道被感染。

症状和診斷

脊髓灰質炎在幼兒中發病較輕微,在被感染後的3~5天開始出現症状,包括全身不適、輕微發熱頭痛咽喉痛嘔吐。患兒通常在24~72小時之內康復

年長兒和成年人主要的病情相同。在感染後7~14天症状開始出現,包括發熱、劇烈頭痛、頸和背部僵硬,肌肉痛。有時皮膚的某一範圍出現感覺異常和針刺樣痛覺過敏疾病可能不會繼續發展,也可能出現某些肌肉無力或癱瘓。這與腦和脊髓受損害有關。患者可能出現吞咽困難,於吞咽唾液、食物和喝水時出現嗆咳。有時液體會從鼻中流出,發聲帶有鼻音。

一般可根據上述症状診斷脊髓灰質炎。通過大便標本分離病毒或檢測血液中的抗體水平可確定診斷。

併發症

脊髓灰質炎最嚴重的併發症是永久性癱瘓。雖然在100例病例中發生癱瘓的不到1例,然而永久性的一塊或多塊肌肉鬆弛無力則是常見的。呼吸中樞受損害者,導致胸肌鬆弛無力或癱瘓。在20世紀40年代和50年代的流行中,這種併發症導致了鐵肺的使用,這是一種輔助呼吸的笨重金屬裝置。現在,脊髓灰質炎導致的死亡已很少見。

有的患者在患脊髓灰質炎後20~30年出現進一步的併發症。這種脊髓灰質炎後症候群包括進行性肌肉鬆弛無力,通常導致殘廢。

預防和治療

脊髓灰質炎疫苗用於兒童計劃免疫。兩種疫苗是有效的:注射用的滅活疫苗和口服用的活疫苗,口服活疫苗能帶來更好的免疫能力,因而被廣泛應用。然而,在極少的病例中,活疫苗能導致脊髓灰質炎,特別是免疫系統受損的人。因此,活疫苗不能用於免疫系統受損的人和與之有密切接觸的人,因為活疫苗在接種後某個時候將隨大便排泄出來。

由於美國脊髓灰質炎的發病率很低,故對超過18周歲者已不作常規首次接種;但從未接受過免疫,並將要到脊髓灰質炎仍存在的地方旅行者仍應接種。

脊髓灰質炎不能治癒,抗病毒的藥物也不能對疾病產生影響。然而,對呼吸肌麻痹者,必要時可使用呼吸機

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