家庭診療/兒童麻疹

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麻疹是一種傳染性很強的病毒性傳染病症状明顯,皮疹具有特殊性。

麻疹主要通過病人咳出的飛沫經呼吸道傳染。皮疹出現前2~4天至皮疹消退前,病人的飛沫最具有傳染性。

麻疹疫苗廣泛接種前,麻疹每2~3年流行一次,特別好發於學齡前及學齡兒童。其間可在少數地區局部流行

目前,麻疹暴發流行於曾經預防接種過麻疹疫苗的十多歲的青少年,也發生在兒童(未免疫的學齡前或學齡兒童,以及12個月以下難以免疫嬰兒)。母親患過麻疹或預防接種過麻疹疫苗可以使胎兒具有免疫力。這種免疫力最多可維持到出生後一年內,此後的嬰兒對麻疹的易感性增高。患過麻疹後可獲得終生免疫。

症状和診斷

麻疹的症状一般出現於感染後7~14天。病人首先出現發熱流涕咽喉痛乾咳眼結膜充血。2~4天後口腔粘膜上出現少數灰白色的斑點(麻疹粘膜斑)。症状出現3~5天後皮疹逐漸出現。皮疹首先出現在額部及耳後,逐漸向頸部擴展,1~2天內遍布全身。皮疹為不規則的紅色斑丘疹。在高峰期,病人症状明顯,皮疹廣泛,體溫增高可達40.0℃。3~5天後體溫下降,病人症状減輕,皮疹很快消退。根據典型的症状和體征即可診斷,沒有特殊的檢驗方法。

預後和併發症

對於健康和營養狀況良好的兒童,麻疹很少造成嚴重的後果。然而,常可並發細菌感染,如肺炎中耳炎,尤其是嬰兒並發肺炎者更為常見。麻疹患者常並發鏈球菌感染。也可使患兒血小板減少,出現淤斑或出血傾向,但較少見。

在大約1000~2000例患者中可並發一例腦炎。並發腦炎者通常在皮疹出現2天至3周後出現高熱驚厥昏迷。病程可能短暫,1周內即康復;也可較長,並最後導致嚴重的腦損害或死亡。在極少數病例中,可並發嚴重的亞急性硬化性全腦炎,而導致整個大腦受到損害。這種併發症可發生在麻疹後數月甚至數年。

預防和治療

麻疹疫苗是兒童的一種計劃免疫接種疫苗。麻疹疫苗通常與腮腺炎風疹疫苗聯合使用,注射於臀部或上臂肌肉內。

麻疹患兒應保持在溫暖和舒適的環境中。撲熱息痛布洛芬可用以退熱。如果並發細菌感染,需使用抗生素

32 兒童病毒感染 | 兒童亞急性硬化性全腦炎 32
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