家庭診療/兒童人類免疫缺陷病毒感染

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人類免疫缺陷病毒（HIV）感染是指病毒導致進行性的白細胞缺陷和功能失調，以及引起的獲得性免疫缺陷症候群（愛滋病）。

HIV感染導致人體的免疫系統進行性惡化，出現機會性感染，成人尚可繼發某些癌症。愛滋病是人類免疫缺陷病毒感染的最後階段，目前是一種致命的疾病。

人類免疫缺陷病毒感染和愛滋病主要發生在青年人，在美國僅有約2％的HIV感染者是兒童和青少年。然而在青春期感染上HIV的年輕人數量在急劇上升。1995年在美國超過3000的兒童患了愛滋病，至少還有1200人得知被這種病毒感染；每年大約有800～1000個病例被報導。約90％的被HIV感染的兒童是在出生前、出生過程中或出生後不久被感染的；其中約61％是黑人，23％是拉丁美洲人，15％是白種人。

病因

人類免疫缺陷病毒可分為HIV1和HIV2兩型，感染多是由HIV1引起，HIV2亦可引起但不常見。被HIV感染的幼兒，幾乎都是在出生前或剛剛出生時從母親那裡感染的；然而由HIV感染的婦女所生的兒童，2/3以上並沒有被感染。由於病毒能隨著母乳傳播，嬰兒在出生後可從哺乳的母親那裡受到感染。

母親將病毒傳播給兒童的途徑，不是兒童受感染的唯一途徑。儘管很少，性接觸仍是另外一條途徑。在1985年以前，通過輸血可能感染HIV病毒也是一條途徑。在80年代中期以前，患血友病的男孩通過輸血獲得凝血因子，如果血液被人類免疫缺陷病毒污染，則男孩將被感染。從1985年起，所有獻出的血液均要進行人類免疫缺陷病毒抗體檢測，濃縮凝血因子製劑的安全性也得到較大改善。現在，在美國通過輸血或血液製品而感染該病毒的已經很少。

在青少年中，感染該病毒的方式與成年人相同：性交、注射器針頭以及在1985年前的輸血。所有的同性戀和異性戀行為均可能傳播HIV病毒。在青少年男性中有33％的感染是因為男性同性戀行為。在青少年女性當中有約54％的感染者是因為異性戀行為。注射器針頭感染在感染青少年中佔11％。

人類免疫缺陷病毒不會通過食物、水、家庭用品或家中、工廠、學校、社會接觸而傳播。在極少的病例中，病毒通過皮膚上的血液接觸感染。在幾乎全部這類病例中，皮膚表面都有擦傷、開放的潰瘍或其他原因所致的破損。儘管唾液中可能含有病毒，但通過接吻或咬傷傳播HIV還沒有得到證實。

症状和併發症

無論出生前、出生時或出生後短期內感染，症状均不會立即出現。約10％～20％的感染兒童在出生後一兩年開始出現症状；80％～90％的兒童要在數年後才開始發病。大約一半受人類免疫缺陷病毒感染的兒童，在3周歲時診斷出患有愛滋病，如果在3周歲以後開始患病，則生病的時期與相對健康的時期可能交替出現。在青春期感染，人類免疫缺陷病毒常常持續數月或數年處於靜止狀態，而幾乎不導致症状，這與在成年期感染的情形很相似。

當兒童的免疫系統受到損害時，多種症状和併發症即可出現。約1/3感染人類免疫缺陷病毒兒童將發生肺炎（間質性肺炎），通常發生在最初幾年。根據肺受損害的嚴重程度，可能出現咳嗽和指端粗大（杵狀指）。

由微生物卡氏肺囊蟲導致的肺炎對愛滋病患兒是嚴重的威脅。在出生後15個月內感染人類免疫缺陷病毒的兒童，普遍會患肺囊蟲肺炎。超過一半的感染兒童會在某一時期發生肺孢子蟲肺炎。這種肺炎是造成愛滋病患兒和成人死亡的最主要原因。

有相當數量感染人類免疫缺陷病毒的兒童，由於進行性的腦損害阻止或延遲了發育的進程，例如走路和說話。這些兒童智力發育落後，頭部也相對較小。超過20％的感染兒童，將逐漸失去社會和語言技能以及肌肉控制能力，出現癱瘓、走路不穩或肌肉僵硬。

一些兒童會發生肝炎和心臟受損或腎臟受損。愛滋病患兒不易並發癌症，但會發生非霍奇金淋巴瘤和顱內淋巴瘤。患兒很少繼發影響皮膚和內臟器官的卡波西肉瘤。

診斷

由感染母親所生的兒童、有HIV感染症狀或出現免疫功能損害的兒童，是人類免疫缺陷病毒感染的懷疑對象。血液人類免疫缺陷病毒抗體檢測對診斷新生兒感染沒有價值，因為如果母親被感染了，其所生孩子的血液中也會含有這種抗體。這種抗體可在大多數嬰兒體內持續存在12～15個月或更久，然後從沒有感染這種病毒的嬰兒血液中消失。因此，要準確地診斷未滿18個月兒童的人類免疫缺陷病毒感染，需用一種特殊的血液檢測（聚合酶鏈反應或病毒培養）。反覆多次檢查，可使許多HIV感染的兒童，能在6個月時確診帶有這種病毒。

治療和預後

越來越多的藥物被用於治療感染人類免疫缺陷病毒的成人和青少年。許多但非全部的這些藥物，已試用於兒童並被證明有效。許多專家認為，聯合用藥比單獨用藥更有效。用於兒童的藥物有齊多夫定（AZT），雙脫氧肌苷（DDI），二脫氧雙脫氫胸苷（d4T），lamivudine（3TC）和雙脫氧胞苷（ddC）。一些用於成人的藥正用於兒童，包括saquinavir、ritonavir和indinavir。一些藥物如nevirapine和delavirdine正試用於成人和兒童。

為了防止肺孢子蟲肺炎，感染人類免疫缺陷病毒婦女所生的新生兒和免疫系統明顯受損的嬰兒應使用抗生素。通常使用復方磺胺甲基異噁唑（復方新諾明），但一些兒童可使用噴他脒或氨苯碸。使用當前的藥物療法，75％的人類免疫缺陷病毒感染兒童存活期可超過5年，50％的兒童存活期可超過8年。受人類免疫缺陷病毒感染兒童的死亡期限仍在10年左右，但越來越多的感染兒童進入青春期。

靜脈注射免疫球蛋白能提高兒童抗感染的免疫能力。無論是否有受感染的症状，受人類免疫缺陷病毒感染的兒童大多數都可接受計劃免疫接種。一般不採用病毒和細菌的活疫苗。然而，仍可採用麻疹-腮腺炎-風疹疫苗（包括活疫苗），因為麻疹對於人類免疫缺陷病毒感染兒童是一種嚴重甚至致命的疾病，並且尚沒有疫苗造成不利影響的報導。

對於需要上託兒所全托、日托或上學的HIV感染兒童，醫生可幫助確定他們感染傳染性疾病的危險。通常，傳染病如水痘的傳播對人類免疫缺陷病毒感染兒童來說，比人類免疫缺陷病毒從一個小孩傳播給另一人更危險。皮膚有開放的潰瘍，或有咬人等潛在危險行為的HIV感染的年幼兒童，可能不適合上託兒所。然而，通常沒有必要讓除了父母、醫生和學校醫生以外的人知道兒童感染人類免疫缺陷病毒的情況。

當人類免疫缺陷病毒感染兒童的情況惡化時，需要密切的醫療監護，但治療最好是在限制性最小的環境下進行。如果家庭健康護理和社區服務是有效的，則兒童更多地留在家中比住在醫院更恰當。

預防

預防依靠認識到人類免疫缺陷病毒是如何傳播的，讓人們認識到避免性行為混亂和安全的性行為的重要性，對於防止愛滋病在青少年和成人中傳播是必不可少的。

防止新生兒感染人類免疫缺陷病毒的最好方法是受感染的婦女避免懷孕。一些研究表明，採用剖宮產的分娩方法能減少嬰兒感染的危險，但尚未經實踐證實。

在人類免疫缺陷病毒研究中，一個最顯著的進展是預防措施，即在許多病例中，用抗這種病毒的藥物防止母-嬰傳播。已知感染人類免疫缺陷病毒的懷孕婦女，應在懷孕3個月後連續口服齊多夫定（至少6個月），分娩過程中靜脈滴注齊多夫定。並給予新生兒使用齊多夫定，持續6周。這些措施已使母-嬰傳播的比率降低了2/3（從25％降低到8％）。對其他藥物正在進行更多的研究，可能使母-嬰傳播的比率降得更低。因此，所有懷孕婦女應在懷孕早期檢查是否被人類免疫缺陷病毒感染，以便在需要時採用這種齊多夫定療法。儘管通過乳汁感染愛滋病病毒的危險相對很低，但受感染的母親應避免母乳餵養，特別是在有良好的嬰兒食物和清潔水源的地區。在營養不良和因不潔淨水感染腹瀉危險性高的國家，母乳餵養的好處超過人類免疫缺陷病毒傳播的危險。

由於兒童的人類免疫缺陷病毒狀況還不清楚，所有的學校和託兒所應採取特殊的程序處理某些事件。如鼻出血和為了清洗與消毒被血污染的表面，在清潔過程中工作人員應避免他們的皮膚與血液接觸。應常規地戴上手套，脫去手套後應洗手。污染的表面應用新配製的漂白劑溶液洗淨和消毒，溶液配製比例為1份普通的漂白劑加入10～100份的水。