中醫婦科/胎動不安
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妊娠期出現腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為「胎動不安」，又稱「胎氣不安」。
本病類似於西醫學的先兆流產、先兆早產。胎動不安是臨床常見的妊娠病之一，經過安胎治療，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能繼續妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動不安者，胚胎不能成形，故不宜進行保胎治療。若胎動不安病情發展以致流產者，稱為「墮胎」或「小產」。若妊娠在12周以內，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為「墮胎」；若妊娠12-28周內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為「小產」。
［病因病機］
主要機理是沖任氣血失調，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和症瘕傷胎等。
一、腎虛
素稟腎氣不足，或孕後房事不節，損傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系，以致胎動不安。
二、氣虛
孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動不安。
三、血虛
素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕後脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養，而致胎動不安。
四、血熱
孕婦素體陽盛，或肝鬱化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動不安。
五、外傷
孕後不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調，不能載胎養胎，而致胎動不安。
六、瘕瘕傷胎
孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕後沖任氣血失調，血不歸經，胎失攝養，而致胎動不安。
［辨證論治］
本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應注意腰腹疼痛的性質、程度，陰道流血的量、色、質等徵象，以及出現的兼症、舌脈，進行綜合分析，指導治療。對有外傷史、他病史、服藥史者，應在診察胎兒狀況的基礎上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補腎固沖為主，並根據不同情況輔以益氣、養血、清熱等法，總宜辨證施治。若經治療後腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當去胎益母。
一、腎虛型
主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細而滑。
證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎動下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表裡，腎虛膀胱失約，故小便頻數；腎虛沖任不固，無力系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細而滑，為腎氣虛之徵，
治療原則：補腎益氣，固沖安胎。
若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽干，舌紅，少苔，脈細滑而數，治宜滋陰補腎，固沖安胎，方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲，治宜補腎助陽，固沖安胎，方用補腎安胎飲（《中醫婦科治療學》）。
人蔘、白朮、杜仲、續斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補骨脂、狗脊
方中菟絲子、補骨脂補腎助陽而益精氣；續斷、杜仲、狗脊補腎強腰，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便；阿膠、艾葉養血暖宮，止血安胎；人蔘、白朮益氣載胎。全方共奏補腎助陽，固沖安胎之效。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。
證候分析：氣虛沖任不固，胎失攝載，故孕後腰酸腹痛，陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質稀；氣虛提挈無力，故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之徵。
治療法則：益氣固沖安胎。
三、血虛型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細滑。
證候分析：血虛沖任血少，不能養胎，以致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血不養心，則心悸失眠；血虛不能充養肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈細滑，也為血虛之徵。
治療法則：補血固沖安胎。
方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生。
方中當歸、白芍、乾地黃補血和血；甘草和中；阿膠、苧麻根養血止血安胎；配續斷、桑寄生補腎固沖安胎。諸藥合用，有補血和血，固沖安胎之效。
若氣血兩虛者，症見孕後腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質稀，頭暈眼花，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細滑。治宜補氣養血，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全書》）。
方中八珍湯去川芎、茯苓以補益氣血；配杜仲補腎安胎；陳皮理氣和中，使補而不滯。
諸藥合用，補益氣血，固腎安胎，使胎元內有載養，自無不安之患。
四、血熱型
主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之徵。
治療法則：清熱涼血，固沖安胎。
方藥舉例：保陰煎。
若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。
五、外傷型
主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。
證候分析：孕後起居不慎，或跌仆閃挫，或為勞力所傷，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養，是以胎元內失攝養而不固，故腰腹疼痛，胎動下墜；氣血紊亂，沖任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無力。
治療法則：益氣養血，固腎安胎。
方中四物補血，參、芪補氣，使氣充血足，胎元自固；杜仲、續斷補腎安胎；砂仁理氣安胎。全方有益氣養血，固腎安胎之效。
若陰道流血量多者，去當歸、川芎之辛竄動血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。
六、瘕瘕傷胎型
主要證候：孕後陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚粗糙，口乾不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。
證候分析；婦人宿有瘕疾，瘀血內滯小腹或胞脈，孕後新血不得下歸血海以養胎元，反離經而走，故陰道不時少量下血，色紅或黯紅；瘕疾損傷胎氣，則腰酸胎動下墜；瘀血內阻，氣機不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內阻，肌膚失榮，故皮膚粗糙；瘀血內阻，津液不得上承，故口乾不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為症病而有瘀血內滯之徵。
治療法則：祛瘀消瘕，固沖安胎。
方中桂枝溫通血脈，配茯苓滲利行瘀，並能益脾安胎而為君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐；續斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。
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