中醫婦科/胎漏

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妊娠期陰道少量出血,時下時止,或淋漓不斷,而無腰酸腹痛者,稱為「胎漏」,亦稱「胞漏」或「漏胎」等。

本病發生在妊娠早期,類似於西醫學的先兆流產。經過治療出血迅速停止,兼症消失,多能繼續妊娠。反之,若陰道流血逐漸增多,兼症加重,結合有關檢查,確屬胎墮難留者,切不可再行安胎,宜以去胎益母為要。本病若發生在妊娠中、晚期,則類似於西醫學的前置胎盤,診療中應予以高度重視。

[病因病機

主要機理是沖任不固,不能攝血養胎。常見分型有腎虛、氣虛血熱等。

一、腎虛

孕婦先天腎氣不足,或房事不節,損傷腎氣,腎虛則沖任不固,不能制約經血,以致胎漏下血。

二、氣虛

孕婦素體虛弱,或飲食勞倦傷脾,或久病傷氣,氣虛則沖任不固,血失統攝,致胎漏下血。

三、血熱

孕婦素體陽盛,或七情鬱結化熱,或外感邪熱,或陰虛內熱,熱擾沖任,迫血妄行,遂為胎漏。

辨證論治

辨證時要根據陰道流血的量、色、質及其兼症、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主,並根據不同的證型分別採用補腎、益氣清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品,以免影響氣血的生化與運行,有礙胎兒發育。

一、腎虛型

主要證候:妊娠期陰道少量下血,色淡質稀,頭暈耳鳴腰膝酸軟小便頻數舌淡,苔白,脈沉滑無力

證候分析:腎氣虛沖任不固,血海不藏,故孕後陰道少量下血,色淡質稀;腎虛髓海不足,則頭暈耳鳴,腰膝酸軟;腎虛氣化失常,膀胱失約,故小便頻數。舌淡,苔白,脈沉滑無力,為腎虛之徵。

治療法則:補腎固沖,止血安胎。

方藥舉例:壽胎丸(《醫學衷中參西錄》)加艾葉炭

菟絲子桑寄生續斷阿膠

方中菟絲子補腎益精安胎;桑寄生、續斷固腎壯腰以系胎;阿膠、艾葉炭養血止血安胎。全方重在補益腎氣,固攝沖任,腎氣足則沖任固而胎漏自止。

兼氣虛下墜甚者,酌加党參黃芪益氣安胎。

二、氣虛型

主要證候:妊娠期陰道少量下血,色淡紅,質稀薄,神疲肢倦,氣短懶言,面色胱白,舌淡,苔薄白脈滑無力。

證候分析:氣虛沖任不固,攝血無力,因而陰道不時少量下血;氣虛火衰不能化血為赤,故血色淡紅而質稀薄;氣虛中陽不振,故神疲肢倦,氣短懶言;氣虛陽氣不布,故面色觥白。舌淡,苔薄白,脈滑無力,為氣虛之徵。

治療法則:益氣養血,固沖止血。

方藥舉例:固下益氣湯(《臨證指南醫案》)。

人蔘白朮熟地、阿膠、白芍炙甘草砂仁、艾葉炭

方中人蔘、白朮、炙甘草補中益氣,固攝沖任;熟地、白芍補血以濡養胎元;阿膠、艾葉炭養血止血安胎;砂仁理氣安胎,且使補而不滯。全方有益氣養血,固沖止血之效。

三、血熱型

主要證候:妊娠期,陰道下血,色深紅或鮮紅,質稠,心煩少寐,口渴飲冷,溲黃便結,面紅唇赤,舌紅,苔黃,脈滑數。

證候分析:邪熱內盛,熱擾沖任,迫血妄行,故陰道下血而色深紅或鮮紅,質稠;熱擾心神,故心煩少寐;熱傷津液,故口渴飲冷,溲黃便結;熱邪上擾,故面紅唇赤。舌紅,苔黃,脈滑數,也為邪熱內盛之徵。

治療法則:清熱涼血,固沖止血。

方藥舉例:加味阿膠湯(《醫宗金鑒》)去當歸

阿膠、艾葉生地、白芍、當歸、杜仲、白朮、黑梔子側柏葉黃芩

方中黑梔子、側柏葉、黃芩清熱止血安胎;生地、白芍養血涼血安胎;杜仲、白朮補腎健脾以固胎;阿膠、艾葉養血止血安胎。全方有清熱涼血,止血安胎之效。

參看

32 異位妊娠 | 胎動不安 32
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