中醫婦科/妊娠腫脹

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妊娠中晚期,肢體面目發生腫脹者,稱為「妊娠腫脹」,亦稱「子腫」。《醫宗金鑒》根據腫脹部位及程度之不同,分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。如在妊娠7-8個月後,只是腳部輕度浮腫,無其他不適者,為妊娠晚期常見現象,可不必治療,產後自消。

本病類似於西醫學的妊娠高血壓症候群輕症、妊娠水腫

妊娠腫脹是孕婦多發病,做好產前檢查,加強營養,適當休息,對減輕本病的發展程度有重要意義。若不伴有高血壓蛋白尿者,預後良好。嚴重者可致子暈、子癇

[病因病機

主要機理不外虛實兩個方面,虛者脾腎陽虛,水濕內停,實者氣滯濕郁,泛溢肌膚,以致腫脹。常見分型有脾虛、腎虛和氣滯三種。

一、脾虛

脾氣素虛,或孕後過食生冷,內傷脾陽,脾虛運化失職,水濕停滯,泛濫肌膚,遂為腫脹。

二、腎虛

素體腎虛,孕後陰血聚於下,有礙腎陽敷布,不能化氣行水,且腎為胃之關,腎陽不布,則關門不利,聚水而從其類,以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。

三、氣滯

素多憂鬱,氣機不暢,孕後胎體漸長,更礙氣機升降,兩因相感,不能通調水道,氣滯濕郁,泛溢肌膚,遂發腫脹。

辨證論治

辨證首先要注意腫脹的特點和程度。一般水盛腫脹者,皮薄光亮,壓痕明顯;濕郁腫脹者,皮膚粗厚,壓痕不顯。同時根據兼症及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型,以指導治療。

治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水,腎虛者溫腎利水,氣滯者理氣化濕。按照「治病與安胎並舉」的原則,隨證加入養血安胎之品,慎用溫燥、寒涼、滑利之藥,以免傷胎。若水腫明顯,需適當休息,必要時需要住院治療,並進低鹽飲食

一、脾虛型

主要證候:妊娠數月,面浮肢腫,甚則遍身俱腫,皮薄光亮,按之凹陷,脘腹脹滿氣短懶言,口中淡膩,食欲不振,小便短少,大便溏薄,舌體胖嫩,邊有齒痕,苔薄白或薄膩,脈緩無力

證候分析:脾主肌肉、四肢,脾虛不運,水濕停聚,泛溢肌膚四肢,故面浮肢腫,甚則遍身俱腫,水溢皮下,故皮薄光亮,按之凹陷;脾虛中陽不振,故脘腹脹滿,氣短懶言;脾虛不運,水濕內停,故口中淡膩,食欲不振;水濕流走腸間,故大便溏薄;脾虛肺氣不足,水道不利,則小便短少。舌淡胖嫩,邊有齒痕,苔薄白或者薄膩,脈緩滑無力,為脾虛濕盛之徵。

治療法則:健脾除濕,行水消腫

方藥舉例:白朮散(《全生指迷方》)。

白朮茯苓大腹皮生薑皮橘皮

方中白朮、茯苓健脾除濕行水;生薑皮溫中理氣化飲;大腹皮下氣寬中行水;橘皮理氣和中。全方有健脾除濕,行水消腫之效。

若腫勢明顯,小便短少者,酌加豬苓澤瀉防己以利水消腫;腫甚以致胸悶而喘者,酌加葶藶子杏仁厚朴以寬中行氣,降逆平喘食少便溏者,酌加山藥、薏苡仁扁豆芡實以實脾利濕;脾虛氣弱,見氣短懶言,神疲乏力者,酌加參、芪以補脾益氣

二、腎虛型

主要證候:妊娠數月,面浮肢腫,下肢尤甚,按之沒指,頭暈耳鳴,腰酸無力,下肢逆冷,心悸氣短小便不利,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲。

證候分析:腎氣不足,氣化失常,水濕內停,泛溢於肌膚,故面浮肢腫,按之沒指;濕性就下,故下肢腫甚;腎虛髓海不足,外府失榮,故頭暈耳鳴,腰酸無力;腎陽不足,水道莫制,不能氣化使出,則小便不利;水氣上凌心肺,則心悸氣短;命火虛衰,不能溫煦下元,故下肢逆冷。其面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲,為腎陽不足之徵。

治療法則:補腎溫陽,化氣行水。

方藥舉例:五苓散(《傷寒論》)加山藥、菟絲子

桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕;白朮健脾運化水濕;桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化,使水濕自小便排出;山藥、菟絲子補益腎氣,以固沖安胎。全方共奏溫陽化氣,行水消腫之效。

腰痛甚者,酌加杜仲續斷桑寄生固腎強腰安胎。

三、氣滯型

主要證候:妊娠數月,肢體腫脹,始腫兩足,漸及於腿,皮色不變,壓痕不顯,頭暈脹痛,胸脅脹滿,飲食減少,苔薄膩.,脈弦滑

證候分析:證因氣機郁滯,升降失司,清陽不升,濁陰下滯,故始腫兩足;漸及於腿,此因氣滯而濕氣內停,故皮色不變,壓痕不顯;清陽不升,濁陰上擾,故頭暈脹痛;氣滯不宣,橫侮中土,故胸脅脹滿,飲食減少。苔薄膩,脈弦滑,為妊娠氣滯之徵。

治療法則:理氣行滯,化濕消腫。

方藥舉例:天仙藤散(《婦人大全良方》)。

天仙藤、香附陳皮甘草烏藥生薑木瓜紫蘇葉

方中天仙藤、香附理氣行滯;陳皮、生薑溫中行氣;蘇葉宣上焦之滯氣;烏藥開下焦之郁滯;木瓜行氣除濕,舒筋活絡;甘草調和諸藥。全方共奏理氣行滯,化濕消腫之功效。

若兼脾虛濕阻者,症見頭暈頭重,胸悶腹脹,納少嘔惡,便溏尿少,苔白膩,脈弦滑,治宜解郁行氣,健脾利水,方用茯苓導水湯去檳榔

參看

32 胎水腫滿 | 妊娠心煩 32
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