中醫婦科/胎死不下

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胎死胞中,歷時過久,不能自行產出者,稱為「胎死不下」,亦稱「胎死不能出」。

本病相當於西醫學的過期流產妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一,確診後,應及時處理。死胎稽留宮腔過久,容易發生凝血機制障礙,導致瀰漫性血管內凝血,可危及孕婦生命。

[病因病機

胎死不下的機理不外虛實兩方面,虛者氣血虛弱,無力運胎外出,實者瘀血、濕濁阻滯,礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機

一、氣血虛弱

孕婦素體虛弱,氣血不足,沖任空虛,胎失氣載血養,遂致胎死胞中;又因氣虛失運,血虛不潤,故死胎難以產出,遂為胎死不下。

二、瘀血阻滯

孕期跌仆外傷,或寒凝血滯,瘀阻沖任,損及胎元,致胎死胞中;復因瘀血內阻。產道不利,礙胎排出,故而胎死不下。

三、濕阻氣機

素體脾虛,化源不足,孕後胎失所養,以致胎死胞中;脾虛運化失職,濕濁內停,壅塞胞脈,氣機阻滯,則死胎滯澀不下。

辨證論治

辨證時要根據妊娠月份、胎死時間、全身症状、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結果,綜合分析,作出判斷,指導治療。

治療大法以下胎為主。但須根據母體的強弱,證之虛實,酌情用藥,不宜概行峻攻猛伐,導致不良後果。胎死日久,易發生凝血機制障礙,有出血傾向,應予注意。

一、氣血虛弱型

主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹隱痛,或有冷感.或陰道流淡紅色血水,頭暈眼花,心悸氣短,精神倦怠,面色蒼白舌淡,苔白,脈細弱。

證候分析:由於氣血虛弱,氣虛運送無力,血虛產道失於濡潤,故胎死腹中久不產下;死胎內阻,氣血運行不暢,胞脈失於溫養,故小腹隱痛,或有冷感;氣血虛弱,沖任不固,胎死已久,是以陰道可見淡紅色血水流出;氣血不足,外不榮肌膚,上不榮清竅,故面色蒼白,頭暈眼花,內不榮臟腑,則精神倦怠,心悸氣短。舌淡,苔白,脈細弱,也為氣血虛弱之徵。

治療法則:益氣養血活血下胎。

方藥舉例:救母丹(《傅青主女科》)。

人蔘當歸川芎益母草赤石脂荊芥穗(炒黑)

方中人蔘大補元氣,以助運胎之力;當歸、川芎、益母草養血活血,以濡潤產道,使胎滑易產;黑芥穗、赤石脂引血歸經以止血,使胎下而不致流血過多。全方有補氣血,下死胎之效。

氣血虛甚者,酌加黃芪丹參補益氣血:小腹冷痛者,酌加吳茱萸烏藥艾葉溫暖下元而行氣下胎。

二、瘀血阻滯型

主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或陰道流血,紫黯有塊,面色青黯,舌紫黯,脈沉澀。

證候分析:瘀血阻滯沖任,損及胎氣,則胎死胞中;瘀血礙胎排出,則不下;瘀血阻滯沖任,不通則痛,故小腹疼痛;瘀血內阻,血不歸經而外溢,則陰道流血,血色紫黯或夾血塊。面色青黯,舌紫黯,脈沉澀,為胎死血瘀之徵。

治療法則:行氣活血祛瘀下胎。

方藥舉例:脫花煎加芒硝

三、濕阻氣機型

主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,陰中流出粘膩黃汁,胸腹滿悶,口出穢氣,神疲嗜睡,苔白厚膩,脈濡緩。

證候分析:脾虛濕阻,壅塞胞脈,運胎無力,故胎死胞中不下,小腹冷痛;,濕濁內生,穢液下流,故陰中流出粘膩黃汁;濕困中州,氣機不利,故胸腹滿悶;胎死既久,腐氣上逆,故口出穢氣;脾虛濕困,陽氣不振,故神疲嗜睡。苔白厚膩,脈濡緩,乃濕困中州,氣機不利之徵。

治療法則:健脾除濕行氣下胎。

方藥舉例:平胃散(《和劑局方》)加芒硝、枳實

蒼朮厚朴陳皮甘草

方中蒼朮健脾燥濕;厚朴、枳實行氣消脹滿;陳皮理氣化痰濕;甘草和中;加芒硝軟堅;滑利下胎。全方合用有健脾除濕,行氣下胎之效。

若藥物治療無效時,可以手術治療。子宮小於3個月妊娠者,直接行鉗刮術;子宮大於3個月妊娠者,可行人工引產。術前均應備血。胎死過久易發生凝血機制障礙,所以胎死3周以上者,應作凝血功能檢查。如凝血功能異常,應在糾正後進行手術處置。

參看

32 滑胎 | 胎萎不長 32
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