中醫婦科/妊娠眩暈

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妊娠中晚期,頭暈目眩,或伴面浮肢腫,甚者昏眩欲厥,稱為「妊娠眩暈」,亦稱「子眩」、「子暈」。

本病類似於西醫學的妊娠高血壓症候群(輕者似妊娠高血壓,重者似先兆子痛)或妊娠合併原發性高血壓病引起的眩暈。妊娠眩暈較為常見,屬產科重症之一,及時、正確地治療,預後大多良好,否則病情加重,可發展為子癇

[病因病機

主要機理是陰虛陽亢,上擾清竅,亦可因氣鬱痰滯,清陽不升,或氣血虛弱,清竅失養而引起眩暈。常見分型有肝腎陰虛、氣鬱痰滯、氣血虛弱。

一、肝腎陰虛

素體陰虛肝陽偏亢,孕後血聚養胎,陰血益感不足,陰不潛陽肝陽愈亢,上擾清竅,而致眩暈。

二、氣鬱痰滯

平素郁怒不解,肝失調達,疏泄失權,或肝鬱脾虛,健運失司,致氣鬱痰滯,孕後胎體漸大,影響氣機升降,痰濕中阻,清陽不升,故為眩暈。

三、氣血虛弱

素體氣血兩虛,孕後賴氣血養胎,故氣血愈虛,氣虛清氣不升,血虛髓海失養,故發為眩暈。

辨證論治

辨證時要根據眩暈的特點和程度、兼症和舌脈分辨肝腎陰虛、氣鬱痰滯、氣血虛弱等證型,以指導治療。同時注意監測水腫蛋白尿高血壓的異常程度,以估計病情的輕重。妊娠眩暈的重症常是子癰的先兆。治療大法以平肝潛陽為主,或佐以滋陰潛降,或理氣化痰,或益氣養血等法而分別治之。忌用辛散溫燥之品,以免重傷其陰,反助風火之邪。

一、肝腎陰虛型

主要證候:妊娠中晚期,頭暈目眩,視物模糊,心中煩悶,顴赤唇紅,口燥咽干手足心熱,甚或卒然昏倒,頃刻即醒,舌紅,苔少,脈弦細數。

證候分析:素體陰虛,肝陽上擾,則頭暈目眩,視物模糊;陰虛內熱,則顴赤唇紅,口燥咽干,手足心熱;熱擾神明,則心中煩悶,甚或卒然昏倒,頃刻即醒。舌紅,苔少,脈弦細數,為肝腎陰虛之徵。

治療法則:滋陰補腎,平肝潛陽。

方藥舉例:杞菊地黃丸龜板牡蠣石決明

若熱象明顯者,酌加知母黃柏滋陰瀉火口苦心煩者,酌加黃芩竹茹清熱除煩;眩暈昏仆者,酌加鉤藤天麻鎮肝熄風。

二、氣鬱痰滯型

主要證候:妊娠中晚期,頭暈目眩,胸悶心煩,兩脅脹滿,嘔逆泛惡,時吐痰涎,面浮肢腫,倦怠嗜臥,甚則視物昏花,不能站立,苔白膩,脈弦滑而緩。

證候分析:氣鬱痰滯,清陽不升,故妊娠頭暈目眩,甚則視物昏花,不能站立;氣鬱痰滯,肝失條達,則胸悶心煩,兩脅脹滿;氣鬱痰滯,胃失和降,則嘔逆泛惡,時吐痰涎;痰飲泛溢,則面浮肢腫;痰濁困脾,陽氣不振,則倦怠嗜臥。苔白膩,脈弦滑而緩,為氣鬱痰滯之徵。

治療法則:健脾理氣化痰。

方藥舉例:半夏白朮天麻湯

頭痛甚者,加蔓荊子僵蠶祛風止痛

若痰郁化火,兼頭目脹痛,心煩口苦,苔黃膩者,用清痰四物湯(,《女科秘訣大全》)。

熟地白芍川芎當歸、黃芩、半夏陳皮白朮黃連

方中半夏、陳皮、白朮祛痰理氣,健脾燥濕四物補血安胎;黃芩、黃連清熱降火

三、氣血虛弱型

主要證候:妊娠中晚期,頭暈眼花,心悸健忘,少寐多夢神疲乏力氣短懶言面色蒼白或萎黃,舌淡,脈細弱。

證候分析:血氣不足,清氣不升,髓海失養,故孕後頭昏眼花;血虛心神失養,則心悸健忘,少寐多夢;氣虛中陽不振,則神疲乏力,氣短懶言;氣血不足,不能充養榮潤於面,故面色蒼白或萎黃。舌淡,脈細弱,為氣血不足之徵。

治療法則:益氣養血。

方藥舉例:八珍湯

若頭暈眼花甚者,酌加菊花枸杞子、蔓荊子以養血平肝;心悸健忘,少寐多夢者,酌加遠志酸棗仁龍眼肉養心安神

參看

32 妊娠心煩 | 妊娠癇證 32
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