妊娠合併原發性高血壓
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【概述】
原發性高血壓是以動脈血壓增高為主要臨床表現的血管疾患。病因尚未十分明確，但從發病率來看，與年齡有關。我國資料＜20歲者，發病率為3.11％；20～29歲為3.91％；30～39歲為4.95％；40歲以後明顯上升。因此，牛皮育齡婦女中，原發性高血壓較少見。
【診斷】
正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度，當焦慮、緊張、應激狀態或體力活動時，血壓均可升高。此外，收縮壓隨年齡的增長上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標準如下：
1.休息15分鐘後，取坐位測右臂血壓，應反覆測量幾次，直至血壓值相對穩定。舒張壓以聲音消失為準，如聲音持續不消失，則採用變音時數值。同日內間隔1小時，或隔日再次核實。
2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和（或）舒張壓≥12.6kPa(95mmHg)，經核實即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。
3.以往有高血壓史，未治療3個月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓；如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應診斷為高血壓。
育齡婦女罹患第一期高血壓居多，血管併發症少見，且眼底、心電圖、心臟、腎功能檢查常無異常，故診斷必須僅以動脈壓升高為依據。首次就診如在妊娠中期，由於外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路，可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa（20mmHg），而使診斷複雜化。首次就診即有腎功能損害，則難以鑒別為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的症状性高血壓，還是由原發性高血壓引起的腎臟病變。
【治療措施】
1.靜脈血栓的處理
（1）一般處理：臥床休息1～2周以減輕下肢疼痛，使血栓緊粘於靜脈壁內膜，直至機化，管腔再通。抬高患肢，使高於心肺水平，離床面20～30cm，膝關節稍屈曲以利靜脈迴流而減輕水腫。保持大便通暢，以防用力排便而使血栓脫落。起床後穿著長統彈力襪6～12周，以壓迫淺靜脈，增加迴流，減輕下肢水腫。
1）鏈激酶：用前半小時，靜脈注射氫化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反應。初劑量鏈激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml，於30分鐘內靜脈滴注完，以後10萬u/h維持，直至症状消失，再續滴3～4小時。亦可用鏈激酶60萬u加氫化可的松25mg（或地塞米松25mg）加5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每6小時一次。一般連用3～5日。
2）尿激酶：不良反應小，不需應用腎上腺皮質激素。初劑量3～5萬u加5%葡萄糖液（或右旋醣酐-40）250～500ml，於1～2小時內靜脈滴注完，每日～3次。維持量根據每日測定的纖維蛋白原量或優球蛋白溶解時間調節，可連用1～2周。
3）纖維蛋白溶酶：5萬～15萬u加5%葡萄糖液250ml，於30分鐘內靜脈滴注完。以後，5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴注，每日～3次，共7日。
4）血漿素原（纖維蛋白溶酶原）與鏈激酶合用：血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml，靜脈滴注4～6小時，繼用鏈激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完，每日1次，連用5日。
（3）右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，每日1次，連用10～14日，以疏通血管。
（4）手術治療：血栓較大或保守治療無效，可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結紮術。
2.肺栓塞的治療：並發肺栓塞者，尚應採取下列措施。
（2）止痛：胸痛者，可用罌粟鹼30～60mg或鹽酸哌替啶（度冷丁）50～100mg，肌內注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。
（3）解痙：阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時一次，以降低迷走神經阻力，防止或改善肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。氨茶鹼0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。
（4）抗休克：多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。
（5）強心：去乙醯毛花苷（西地蘭）0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注。
【臨床表現】
在妊娠20周前反覆測量血壓在18.7/12kPa（140/90mmHg）以上，或在妊娠前即確診患有高血壓，稱為妊娠合併原發性高血壓。約59%患者有家族史。
妊娠合併原發性高血壓而血壓於孕中期下降者，或血壓低於21.2/13.3kPa(160/100mmHg)者，胎兒成活率高；若血壓高於21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，胎兒死亡率明顯上升。患有原發性高血壓的孕婦中，約有10%～20%在孕後期並發妊娠高血壓症候群。基礎血壓＞24/14.6kPa(180/110mmHg)，胎兒死亡率達23%；如又附加妊娠高血壓症候群，則胎兒死亡率高達41.3%。妊娠高血壓征出現越早，胎兒預越差，於32孕周前即並發妊娠高血壓症候群者，75%胎死宮內。此外，在原發性高血壓基礎上發生妊娠高血壓症候群者，胎盤早期剝離的發生率為2%，較單純並發妊娠高血壓症候群者高。
參考
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