中醫婦科/妊娠小便淋痛

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妊娠期間,尿頻尿急、淋漓澀痛者,稱為「妊娠小便淋痛」,亦稱「子淋」。

本病相當於西醫學的妊娠合併尿道炎膀胱炎腎盂腎炎泌尿系統感染疾病。妊娠小便淋痛是臨床常見的妊娠合併症。

[病因病機

主要機理是膀胱鬱熱,氣化失司。常見分型有陰虛津虧、心火偏亢、下焦濕熱三種。

一、陰虛津虧

素體陰虛,孕後陰血愈虧,陰虛火旺,下移膀胱,灼傷津液,則小便淋漓澀痛。

二、心火偏亢

素體陽盛,孕後嗜食辛辣,熱蘊於內,引動心火,心火偏亢,移熱小腸,傳人膀胱,灼傷津液,則小便淋漓澀痛。

三、下焦濕熱

孕期攝生不慎,感受濕熱之邪,濕熱蘊結,灼傷膀胱津液,發為小便淋漓澀痛。

辨證論治

辨證中重點了解尿頻、尿痛的情況,其病程的長短、反覆發作的情況等可作為辨別虛實的依據,尚須結合其他兼症、舌脈綜合分析,才能確定證型和具體治法。治療大法以清潤為主,不宜過於通利,以免損傷胎元。必予通利者,應佐以固腎安胎之品。

一、陰虛津虧型

主要證候:妊娠期間,小便頻數,淋漓澀痛,量少色黃,午後潮熱手足心熱大便乾結,顴赤唇紅,舌紅,苔少或無苔,脈細滑而數。

證候分析:陰虛內熱,津液虧耗,膀胱氣化不利,故小便頻數,淋漓澀痛,量少色黃;陰虛內熱,故手足心熱,午後潮熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅;陰虛津液不足,則大便乾結。舌紅,苔少或無苔,脈細滑而數,為陰虛津虧之徵。

治療法則:滋陰清熱,潤燥通淋

方藥舉例:知柏地黃丸

潮熱盜汗顯著者,酌加麥冬五味子地骨皮牡蠣粉滋陰清熱斂汗尿中帶血者,酌加女貞子旱蓮草小薊養陰清熱涼血止血

二、心火偏亢型

主要證候:妊娠期間,小便頻數,艱澀而痛,尿量少,色深黃,面赤心煩,甚者口舌生瘡,舌紅,苔薄黃,脈細滑數。

證候分析:心火偏亢,移熱小腸,傳人膀胱,故小便頻數,艱澀而痛,尿少色黃;心火上炎,灼傷苗竅,則面赤心煩,口舌生瘡。舌紅,苔少,脈細滑數,為心火偏旺所致。

治療法則:清心瀉火,潤燥通淋。

方藥舉例:導赤清心湯(《通俗傷寒論》)。

生地辰、茯神、細木通、原麥冬、粉丹皮益元散淡竹葉、辰燈心蓮子心童便

方中生地、丹皮涼血潤燥以清心熱;木通竹葉、燈心、益元散、童便利水通淋瀉心火;麥冬、蓮心、茯神養心陰、清心火而寧心神。全方共奏清心瀉火,潤燥通淋之效。

小便熱痛甚者,酌加梔子黃芩清熱解毒熱傷陰絡尿中帶血者,酌加炒地榆藕節大小薊以涼血止血。

三、下焦濕熱型

主要證候:妊娠期間,突感小便頻急,尿色黃赤,艱澀不利,灼熱刺痛,甚或腰痛口苦咽干,渴喜冷飲,胸悶食少,面色黃垢,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

證候分析:濕與熱搏,蘊結膀胱,氣化不行,水道不利,故小便頻急,尿色黃赤,艱澀不利,灼熱刺痛;濕熱傷腎,則致腰痛;濕熱熏蒸於上,故口苦咽干,面色黃垢;濕困脾胃,則胸悶食少:熱灼津液,則渴喜冷飲。舌紅,苔黃膩,脈滑數,為濕熱內盛之徵。

治療法則:清熱利濕,潤燥通淋。

方藥舉例:加味五淋散(《醫宗金鑒》)。

黑梔子赤茯苓當歸白芍、黃芩、甘草梢、生地、澤瀉車前子、木通、滑石

方中黑梔子、黃芩清熱瀉火;澤瀉、木通、滑石、茯苓、車前子滲利濕熱而通淋;白芍、甘草養陰緩急以止淋痛;生地、當歸涼血補血潤燥而養胎。全方共奏清熱利濕,潤燥通淋之效。惟滑石滑利較甚,當歸氣味俱厚,易動胎氣,尚須慎用。

若熱盛毒甚者,酌加金銀花連翹蒲公英以清熱解毒;濕熱灼傷陰絡,尿中帶血者,酌加大小薊、側柏葉、炒地榆以涼血止血。

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