中醫婦科/妊娠惡阻

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妊娠早期,出現嚴重的噁心嘔吐頭暈厭食,甚則食人即吐者,稱為「妊娠惡阻」,又稱「妊娠嘔吐」、「子病」、「病兒」、「阻病」等。

本病相當於西醫學的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一,治療及時,護理得法,多數患者可迅速康復,預後大多良好。

[病因病機

本病的主要機理是沖氣上逆,胃失和降。常見分型有胃虛、肝熱、痰滯等。

一、胃虛

孕後經血停閉,血聚沖任養胎,沖脈氣盛,沖脈隸於陽明,若胃氣素虛,胃失和降,沖氣挾胃氣上逆,而致噁心嘔吐。

二、肝熱

平素性躁多怒,肝鬱化熱,孕後血聚養胎,肝血更虛,肝火愈旺,且沖脈氣盛,沖脈附於肝,肝脈挾胃貫膈,沖氣挾肝火上逆犯胃,胃失和降,遂致噁心嘔吐。

三、痰滯

脾陽素虛,痰飲內停,孕後經血壅閉,沖脈氣盛,沖氣挾痰飲上逆,以致噁心嘔吐。

辨證論治

辨證著重了解嘔吐物的性狀(色、質、氣味),結合全身證候、舌脈進行綜合分析,以辨寒、熱、虛、實。治療大法以調氣和中、降逆止嘔為主,並應注意飲食和情志的調節,用藥宜忌升散之品。

一、胃虛型

主要證候:妊娠早期,噁心嘔吐,吐出食物,甚則食人即吐,脘腹脹悶,不思飲食,頭暈體倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脈緩無力

證候分析:孕後血聚於下以養胎元,沖氣偏盛而上逆,胃氣虛弱,失於和降,沖氣挾胃氣上逆,所以嘔吐不食,或食入即吐;脾胃虛弱,運化失職,因而脘腹脹悶,不思飲食;中陽不振,清陽不升,則頭暈體倦,怠惰思睡。舌淡,苔白,脈緩滑無力,為脾胃虛弱之徵。

治療法則:健胃和中,降逆止嘔。

方藥舉例:香砂六君子湯(《名醫方論》)。

人蔘白朮茯苓甘草半夏陳皮木香砂仁生薑大棗

方中參、術、苓、草、大棗健脾養胃益氣和中;生薑、半夏降逆止嘔;砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補脾胃,降逆氣,使嘔吐得止。

脾胃虛寒者,酌加丁香白豆蔻以增強溫中降逆之力;若吐甚傷陰,症見口乾便秘者,宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶,酌加玉竹麥冬石斛胡麻仁養陰和胃;若孕婦唾液分泌量異常增多,時時流涎者,古稱「脾冷流涎」,原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲,攝涎止唾。

二、肝熱型

主要證候:妊娠早期,嘔吐酸水或苦水,胸脅滿悶,噯氣嘆息,頭暈目眩口苦咽干,渴喜冷飲,便秘溲赤,舌紅,苔黃燥,脈弦滑數。

證候分析:孕後沖氣挾肝火上逆犯胃,故嘔吐酸水或苦水;肝鬱氣滯,氣機不利,所以胸脅滿悶,噯氣嘆息;肝火上逆,因而頭暈目眩,口苦咽干;熱盛傷津,故渴喜冷飲,便秘溲赤。舌紅,苔黃燥,脈弦滑數,為肝熱內盛之徵。

治療法則:清肝和胃,降逆止嘔。

方藥舉例:加味溫膽湯(《醫宗金鑒》)。

陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實竹茹黃芩黃連、麥冬、蘆根、生薑

方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱,除煩止嘔;枳實、陳皮寬胸和胃,調氣降逆;半夏、茯苓、生薑除濕化痰,降逆止嘔;麥冬、蘆根養陰清熱,除煩止嘔;甘草調和諸藥。全方有清肝和胃,降逆止嘔之效。

若嘔甚傷津五心煩熱,舌紅口乾者,酌加石斛、玉竹、麥門冬以養陰清熱;便秘者,酌加胡麻仁潤腸通便

三、痰滯型

主要證候:妊娠早期,嘔吐痰涎,胸膈滿悶,不思飲食,口中淡膩,頭暈目眩,心悸氣短,舌淡胖,苔白膩,脈滑

證候分析:痰濕之體,或脾虛停飲,孕後血壅氣盛,沖氣上逆,挾痰飲上泛,故嘔吐痰涎;膈間有痰飲,中陽不運,故胸膈滿悶,不思飲食;痰飲中阻,清陽不升,故有頭暈目眩;飲邪上凌心肺,則心悸氣短。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰飲內停之徵。

治療法則:化痰除濕,降逆止嘔。

方藥舉例:青竹茹湯(《濟陰綱目》)。

鮮竹茹橘皮白茯苓、半夏、生薑

方中半夏、陳皮燥濕化痰,降逆止嘔;竹茹除煩止嘔;茯苓、生薑健脾溫胃,滲濕止嘔;諸藥同用共收除濕化痰,降逆止嘔之效。

若脾胃虛弱,痰濕內盛者,酌加蒼朮、白朮健脾燥濕;兼寒者,症見嘔吐清水,形寒肢冷,面色蒼白,宜加丁香、白豆蔻以溫中化痰,降逆止嘔;若挾熱者,症見嘔吐黃水,頭暈心煩,喜食酸冷,酌加黃芩、知母前胡,或用蘆根湯(蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡)以祛痰濁,清邪熱。

上述三型都可圖嘔吐不止,不能進食,而導致陰液虧損,精氣耗散,出現精神萎靡,形體消瘦眼眶下陷,雙目無神,四肢無力,嚴重者,出現嘔吐帶血樣物,發熱口渴尿少便秘,唇舌乾燥,舌紅,苔薄黃或光剝,脈細滑數無力等氣陰兩虧的嚴重證候(查尿酮體常呈強陽性反應)。治宜益氣養陰,和胃止嘔。方用生脈散增液湯(《溫病條辨》方:玄參、麥冬、生地)加烏梅、竹茹,蘆根。嘔吐帶血樣物者,加藕節烏賊骨烏梅炭養陰清熱,涼血止血

必要時,採用中西醫結合治療,給以輸液、糾正酸中毒電解質紊亂。若經治療無好轉,或體溫增高達38度以上.心率超過120次/分,或出現黃疸時,應考慮終止妊娠。

參看

32 妊娠病 | 妊娠腹痛 32
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