中醫婦科/妊娠腹痛

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妊娠期間,出現以小腹疼痛為主的病症,稱為「妊娠腹痛」,亦稱「胞阻」。

妊娠腹痛是孕期常見病,若不伴有下血症狀,一般預後良好。若痛久不止,病勢日進,也可損傷胎元,甚則發展為墮胎、小產。

[病因病機

發病機理主要是胞脈阻滯、氣血運行不暢。不通則痛為實,不榮而痛為虛。常見分型有血虛虛寒氣鬱等。

一、血虛

孕婦素體血虛,或失血過多,或脾虛化源不足而血虛,血虛則胞脈失養,以致腹痛。

二、虛寒

孕婦素體陽虛,陰寒內生,不能生血行血,胞脈失於溫煦,更致氣血運行不暢,胞脈受阻,因而發生腹痛。

三、氣鬱

孕婦素性抑鬱,或為情志聽傷,氣鬱則血行不暢,胞脈阻滯,不通則痛,因而腹痛。

辨證論治

辨證主要根據腹痛的性質和程度,結合兼症及舌脈特點辨其虛實。本病治法以調理氣血為主,使胞脈氣血暢通,則其痛自止。

一、血虛型

主要證候:妊娠小腹綿綿作痛,頭暈心悸失眠多夢面色萎黃舌淡苔薄白,脈細滑。

證候分析:素體血虛,孕後血聚養胎而愈虛,血虛胞脈失養,故小腹綿綿作痛;血虛髓海失養,則頭暈;血不養心,則心悸;神不安舍,則少寐多夢;血虛不能上榮於面,故面色萎黃。舌淡,苔薄白,脈細滑,為血虛之徵。

治療法則:補血養血,止痛安胎

方藥舉例:當歸芍藥散(《金匱要略》)去澤瀉,加党參

當歸白芍川芎白朮茯苓、澤瀉

方中當歸、川芎養血活血行血中之滯;白芍養血緩急止痛;党參、白朮、茯苓健脾益氣以資生化之源。全方使氣充而血沛,氣血運行調暢,以收胎安痛止之效。

若血虛甚者,酌加枸杞子制首烏菟絲子滋腎養血,濡養胞脈;心悸失眠者,酌加酸棗仁龍眼肉五味子養血寧心安神。

二、虛寒型

主要證候:妊娠小腹冷痛,喜溫喜按,形寒肢冷,倦怠無力,面色光白,舌淡,苔白,脈細滑。

證候分析:素體陽虛,孕後胞脈失於溫煦,故小腹冷痛,喜溫喜按;中陽不振,則倦怠無力;陽氣不能外達,故形寒肢冷:面色觥白。舌淡,苔白,脈細滑,為虛寒之徵。

治療法則:暖宮止痛,養血安胎。

方藥舉例:膠艾湯(《金匱要略》)。

阿膠艾葉、當歸、川芎、白芍、乾地黃甘草

方中艾葉暖宮止痛;當歸、川芎養血行滯;白芍、甘草緩急止痛;阿膠、乾地黃養血安胎。全方共奏暖宮止痛,養血安胎乏效。

腎陽虛衰,兼腰痛者,酌加杜仲巴戟天補骨脂溫腎助陽,使陰寒消散,氣血流暢,則腹痛可止。

三、氣鬱型

主要證候:妊娠小腹脹痛,情志抑鬱,或煩躁易怒,伴胸脅脹滿,舌紅,苔薄,脈弦滑

證候分析:素性憂鬱,肝失條達,氣機不暢,孕後胞脈阻滯,故小腹脹痛;氣滯肝脈,故胸脅脹滿;氣鬱無以宣達,氣機木暢,故情志抑鬱,或煩躁易怒。舌紅,苔薄,脈弦滑,為肝鬱氣滯之徵。

治療法則:舒肝解郁,止痛安臍。

方藥舉例:逍遙散蘇梗陳皮

若郁而化熱者,酌加梔子黃芩清熱涼血,和營止痛。

參看

32 妊娠惡阻 | 異位妊娠 32
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